Глава 66. Профилактика и лечение активации хронической инфекции вирусов гепатита при проведении химиотерапии онкологических заболеваний

Указатель описаний ЛС

Адефовир^♠

Боцепревир

Винкристин

Ламивудин

Пэгинтерферон-α-2а

Пэгинтерферон-α-2Ь

Ритуксимаб

Телапревир

Телбивудин

Тенофовир

Урсодезоксихолевая кислота

Циклофосфамид

Цитарабин

Энтекавир

Вирусный гепатит характеризуется чрезвычайной распространенностью инфицирования и высокой частотой реактивации инфекции при химиотерапии. Реактивация инфекции вирусов гепатита может значительно затруднять осуществление адекватной химиотерапии и повышать смертность от онкологических заболеваний, а также приводить к развитию печеночной недостаточности и смерти больных от поражения печени в период применения химиотерапии либо к хроническому прогрессирующему течению поражения печени после успешного завершения лечения опухоли.

Хроническую инфекцию могут вызывать три вируса гепатита: вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV) и вирус гепатита-дельта (HDV). Это различные по строению, биологическим свойствам и клиническому значению вирусы. Для HBV характерна высокая частота неактивного носительства и латентной инфекции с их реактивацией на фоне иммуносупрессии, что обусловливает особое значение HBV-инфекции при химиотерапии опухолей.

Гепатит B

Эпидемиология

HBV инфицировано более 2 млрд человек, т.е. около !/3 населения земли. Из них около 400 млн человек являются носителями HBV (обнаружение поверхностного антигена HB_SAg), а более 1,5 млрд имеют маркеры перенесенной HBV-инфекции. Россия относится к регионам мира с умеренной распространенностью HBV-инфекции, в которых распространенность HB_SAg составляет 2-8%, а маркеров перенесенной инфекции - 20-55%. Однако в различных регионах Российской Федерации распространенность HBV-инфекции различна. В Центральном и Северо-Западном регионах она соответствует низкому уровню (распространенность HB_SAg - <2%, маркеров перенесенной инфекции - <10%), а в Якутии и Туве - высокому (8-20 и 70-95% соответственно). В течение последних 20 лет, благодаря активной вакцинации против гепатита В, мерам по борьбе с ВИЧ-инфекцией, а также введению более совершенных методов контроля за донорской кровью, количество новых регистрируемых случаев острого гепатита В уменьшилось, однако распространенность HBV-инфекции (особенно в старших возрастных группах) и заболеваемость хроническими формами HBV-инфекции остаются на высоком уровне.