Глава 46. Перитонеальный выпот

Указатель описаний ЛС

Противоопухолевые средства

Производные платины

Цисплатин

Оксалиплатин

Карбоплатин

Хлорэтиламины

Циклофосфамид

Этиленимины

Тиофосфамид

Антиметаболиты

Фторурацил

Таксаны

Паклитаксел

Доцетаксел

Антрациклины

Доксорубицин

Флеомицины

Блеомицин

Патогенез

Опухолевый асцит (перитонеальный выпот) возникает как следствие диссеминации опухоли по брюшине. Наиболее часто опухолевой асцит возникает при раке яичников, желудка, толстой кишки, печени. Реже его наблюдают при раке молочной железы, легкого, а также при мезотелиоме брюшины. Наличие асцита, как правило, свидетельствует о диссеминации болезни, оно связано с появлением опухолевых высыпаний по брюшине.

Клинические признаки и симптомы

Асцит вызывает повышение внутрибрюшного давления и сдавле-ние внутренних органов. Больные обычно жалуются на боли в животе, одышку, потерю аппетита, тошноту.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для диагностики асцита обычно используют осмотр больного, пальпацию живота, а также УЗИ или КТ брюшной полости. Дифференциальную диагностику следует проводить с циррозом печени, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, туберкулезом, панкреатитом. Диагноз опухолевого асцита устанавливают при выявлении злокачественных клеток в асцитической жидкости, а также при изучении опухолевых маркеров (РЭА, СА19-9, СА15-3, СА125, а-фетопротеина). Иногда для дифференциальной диагностики проводят лапароскопию.

Клинические рекомендации

Лечение больных асцитом требует эвакуации жидкости из брюшной полости, что приводит у абсолютного числа пациентов к уменьшению боли, одышки, улучшению общего состояния.

Для лечения опухолевых асцитов в прошлые годы использовалось введение радиоактивных изотопов золота (AU-198) и фосфора (Р-32). Однако в связи с недостаточной эффективностью (у 30-47%) пациентов, а также в основном в связи с выраженными побочными явлениями (некрозом кишки, кишечной непроходимостью) в настоящее время радиоизотопы для лечения асцита используют редко.