Глава 39. Гепатоцеллюлярный рак

Указатель описаний ЛС

Противоопухолевые средства

Антибиотики

Доксорубицин

Митомицин

Антиметаболиты

Гемцитабин

Капецитабин

■ Капецитовер

Антиэстрогенные препараты

Тамоксифен

Производные платины

Оксалиплатин

Цисплатин

Таргетные препараты

Сорафениб

Рентгеноконтрастные препараты

Липиодол

Этиодол^♠

Гепатопротекторы

Урсодезоксихолевая кислота

Адеметионин

Эпидемиология

Гепатоцеллюлярная карцинома занимает 6-е место в структуре онкологической заболеваемости и 3-е место среди причин онкологической смертности. От этого заболевания ежегодно умирают до 1 млн человек. В разных странах заболеваемость резко различается: в странах Юго-Восточной Азии она достигает 115 на 100000 населения, в то время как в Великобритании составляет лишь 1-2 на 100000. Среди пациентов с впервые выявленным печеночно-клеточным раком в 4-9 раз больше мужчин; чаще страдают люди среднего возраста

(40-50 лет).

Этиология и патогенез

Факторы риска

К основным факторам риска относят цирроз печени на фоне вирусных гепатитов (чаще гепатита С), вирусные гепатиты (чаще гепатит В), алкогольный и первичный билиарный цирроз, неалкогольный стеатогепатит, воздействие афлатоксинов, аутоиммунный гепатит и криптогенный цирроз.

Помимо перечисленных факторов, в развитии рака печени играют роль экзогенные токсины (например, винилхлорид), стероидные гомоны, наследственные заболевания (дефицит а₁-антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз) и нарушения иммунной системы, сопровождаемые повреждением печени с исходом в хронический гепатит и цирроз.

Наиболее распространенная злокачественная опухоль печени - печеночно-клеточный рак, или гепатоцеллюлярная карцинома, - опухоль, исходящая из гепатоцита. Реже встречаются холангио-карциномы (холангиоцеллюлярный рак), т.е. опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, смешанные гепатохоланги-окарциномы, а также фиброламеллярные карциномы, формально классифицируемые как вариант гепатоцеллюлярного рака.