Глава 34. Мезотелиома плевры

Указатель описаний ЛС

Противоопухолевые средства

Алкилирующие препараты

Циклофосфамид

Антиметаболиты

Гемцитабин

Пеметрексед

Ралтитрексид

Антрациклины

Доксорубицин

Производные имидазолкарбоксамида

Дакарбазин

Производные платины

Карбоплатин

Оксалиплатин

Цисплатин

Этиология и патогенез

Мезотелиома была впервые описана в 1870 г. Поражение плевры встречается чаще, чем поражение брюшины; преобладает правосторонняя локализация. Мужчины болеют чаще женщин в соотношении 6:1.

Мезотелиома встречается в любом возрасте, даже у детей 2-4 лет.

В этиологии мезотелиомы основное значение имеет длительность контактов с асбестом и минералом эрионитом. В качестве этиологических факторов называют также обезьяний вирус SV40 и генетическую предрасположенность. Эти факторы могут быть причиной мезотелиомы плевры как в отдельности, так и при взаимодействии.

В соответствии с гистологической классификацией ВОЗ (1999) злокачественные мезотелиомы делят на 3 вида:

■ эпителиальные;

■ саркоматоидные;

■ бифазные.

Наиболее распространен эпителиоидный вариант.

Выпот в плевральной полости обнаруживают у 60-80% больных, в процессе роста опухоли плевральная полость может полностью об-литерироваться.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностировать мезотелиому плевры по обычным рентгенограммам невозможно. В настоящее время стандартом диагностики становятся магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. Для постановки правильного диагноза желательно проведение торакоскопии с биопсией (рекомендуют взятие не менее 10 кусочков ткани). Точный диагноз можно поставить только после иммуногистохимического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика часто затруднена. Следует дифференцировать мезотелиому плевры от плевральных метастазов различных опухолей (рака молочной железы, легкого, почки, толстой кишки, яичников и др.) и синовиальной саркомы.