Диуретики, или мочегонные средства - группа ЛС для регуляции объема или состава жидкостей организма.
Классификация диуретиков
Диуретики классифицируют по химической характеристике, месту, силе и механизму действия (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Характеристика основных групп диуретиков
| Традиционное название группы | Основные представители | Основное место действия | Сила действия | Механизм действия | Химическая характеристика |
| Петлевые диуретики | Фуросемид, этакриновая кислота, торасемид | Восходящая часть петли нефрона | Мощная | Ингибиторы транспорта натрия, калия, хлора | Сульфонамидные производные1 |
| Тиазидные и им подобные | Гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид, индапамид | Дистальный каналец | Умеренная | Ингибиторы транспорта натрия и хлора | Сульфонамидные тиазидные и нетиазидные производные |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | Проксимальный каналец | Слабая | Ингибитор карбоангидразы | Сульфонамидное производное |
| Калийсберегающие диуретики | Триамтерен, амилорид | Конечная часть проксимального канальца и собирательные трубочки | Слабая | Блокаторы натриевых каналов эпителия почек | Несульфонамидные соединения разной структуры |
| Спиронолактон | То же | Слабая | Блокатор альдостероновых рецепторов | Стероидное соединение |
1За исключением этакриновой кислоты.
Петлевые диуретики
Указатель описаний ЛС
Торасемид
Фуросемид
Этакриновая кислота
ЛС представлены химически разнообразными соединениями. Все они, за исключением этакриновой кислоты, имеют в своей структуре сульфонамидную группу. Препараты действуют в толстом сегменте восходящей части петли нефрона и оказывают мощное, но относительно короткое диуретическое действие.
Механизм действия, фармакологические эффекты и особенности фармакокинетики
ЛС этой группы блокируют активный транспорт натрия. Эффект реализуется через ингибирование транспортного белка, обеспечивающего перенос ионов натрия, калия и хлора через эпителиальные клетки канальцев.
Петлевые диуретики повышают экскрецию не только натрия, но также калия, хлора, кальция и магния. Сульфонамидные ЛС способны блокировать карбоангидразу и за счет этого повышать экскрецию бикарбонатов и фосфатов. Однократное применение петлевых диуретиков вызывает повышение экскреции мочевой кислоты, а регулярный прием снижает ее выведение.
ЛС этой группы могут в разной степени повышать почечный кровоток. Возможно, этот эффект опосредуется простациклином, синтез которого диуретики увеличивают. Препараты не изменяют скорость клубочковой фильтрации. Фуросемид и другие петлевые диуретики выраженно стимулируют образование ренина, а при снижении объема циркулирующей жидкости вызывают рефлекторную активацию СНС и стимулируют механизмы внутрипочечной барорецепции. Компенсаторное повышение синтеза альдостерона ограничивает дальнейшие потери электролитов и воды.
Повышение синтеза простациклина приводит к расширению венозного русла и снижению давления наполнения в левом желудочке. Этот эффект проявляется при отеке легких еще до начала диуретического действия ЛС.