Глава 10. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

10.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки человека и располагается в малом тазу. В среднем длина прямой кишки составляет 15-16 см и вопреки названию не имеет прямого направления. По всей длине она делает несколько изгибов, как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях (рис. 10.1).

В прямой кишке различают надампулярную (4-5 см) или ректосигмоидную, ампулярную (8-10 см) и промежностную (2,5-3 см) части. Ампулярная часть, в свою очередь, имеет верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Брюшина полностью покрывает лишь надампулярную часть прямой кишки, остальные части покрыты собственной фасцией. Непокрытые брюшиной части прямой кишки окружены жировой клетчаткой, которая расположена в тазово-прямокишечном и седалищнопрямокишечном пространствах.

Позади прямой кишки находятся крестец и копчик, спереди у мужчин - предстательная железа и часть непокрытого брюшиной дна мочевого пузыря, у женщин - задняя стенка влагалища. По бокам прямой кишки проходят мочеточники. Прямая кишка, в отличие от других отделов толстой кишки, не имеет брыжейки, жировых подвесок и гаустрации. В стенке ее снаружи расположены продольные мышечные волокна, а внутри - круговые (циркулярные). В нижней части прямой кишки круговые мышцы образуют утолщение - внутренний сфинктер, в образовании которого участвуют и продольные мышечные волокна. Ниже располагается наружный (анальный) сфинктер, состоящий из трех частей.

Наиболее поверхностно расположена подкожная часть наружного сфинктера (m. sphincter ani ext. subcutaneus), глубже располагается следующая часть (m. sphineter ani ext. superficial) и, наконец, самая глубо-

Рис. 10.1. Прямая кишка: 1 - серозная оболочка (брюшина); 2 - ампула прямой кишки; 3 - заднепроходный канал; 4 - внутренний сфинктер заднего прохода; 5 - наружный сфинктер заднего прохода; 6 - задний проход; 7 - заднепроходный гребень; 8 - заднепроходный столб; 9 - заднепроходная пазуха; 10 - мышца, поднимающая задний проход; 11 - поперечная складка прямой кишки; 12 - слизистая оболочка; 13 - мышечная оболочка