Глава 8. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

8.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА

Кишечник человека состоит из тонкой кишки (общая длина около 2,7 м) и толстой кишки (длиной 1-1,5 м). Тонкая кишка, в свою очередь, делится на двенадцатиперстную (25-30 см), тощую (около 120 см) и подвздошную (около 130 см) кишки. Толстая кишка включает слепую, ободочную (восходящий, поперечный и нисходящий отделы), сигмовидную и прямую кишку (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Топография кишечника

Стенка тонкой кишки состоит из слизистой (внутренней), мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки имеет складчатое строение, циркулярные складки (Керкринга) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой и являются постоянными структурами, сохраняясь при растяжении кишечной трубки. Мышечная оболочка состоит из двух слоев миоцитов, наружного - продольного и внутреннего - циркулярного, последний развит лучше. Серозная оболочка представлена висцеральным листком брюшины.

Стенка толстой кишки также состоит из трех слоев, но слизистая оболочка теряет круговые складки, которые разбиваются на редкие полулунные, включающие все слои кишечной стенки. Циркулярный слой мышечной оболочки сохраняется, а продольный, сплошной в тонкой кишке, распадается на три мышечные ленты - teniae.

Таким образом, строение стенки кишки имеет особенности в каждом ее отделе. Это не только структурная, но и функциональная дифференцировка, поскольку каждый отдел кишки играет свою роль в пищеварении, всасывании и эвакуации кишечного содержимого.

Собственно пищеварение и всасывание его продуктов происходит почти исключительно в тонкой кишке. Соответственно этот отдел кишечника характеризуется высокой секреторной активностью. В течение суток суммарная секреция в тонкой кишке составляет около 6 л, включая панкреатический сок и желчь. Компоненты тонкокишечного сока - это литические ферменты, обеспечивающие расщепление любого субстрата, и вещества, поддерживающие в просвете кишки основную среду, в которой действие ферментов наиболее эффективно. Строение слизистой оболочки служит увеличению площади внутренней поверхности кишки: благодаря циркулярным керкринговым складкам, ворсинкам слизистой оболочки и микроворсинкам кишечного эпителия, площадь внутренней поверхности тонкой кишки достигает 200 м². Интенсивность всасывания регулируется многими механизмами, которые изучены не полностью.