4.1. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Желчь вырабатывается гепатоцитами и поступает в межклеточные желчные канальцы, они, сливаясь между собой, образуют желчные протоки (холангиолы, терминальные дуктулы). Эти протоки анастомозируют между собой, увеличиваются в размерах и образуют крупные внутрипеченочные желчные протоки.
Внепеченочные желчные протоки начинаются у ворот печени сразу после выхода из правой и левой долей печени одноименных правого и левого печеночного протоков (d. hepaticus dextra et sinistra), которые, соединяясь, образуют общий печеночный проток (d. hepaticus communis). Общий печеночный проток (длиной около 4-5 см), соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (d. choledochus), который впадает в ДПК (рис. 4.1).
Общий желчный проток имеет ширину от 0,5 до 1 см, длину - от 8 до 12 см. В общем желчном протоке выделяют 4 отдела: супрадуоденальный (располагается над верхнегоризонтальной частью ДПК), ретродуоденальный (проходит позади верхнегоризонтальной части ДПК), ретропанкреатический (проходит позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный (находится непосредственно в стенке нисходящего отдела ДПК). Дистальный отдел общего желчного протока образует большой дуоденальный сосочек (БДС) (фатеров сосочек), который имеет автономную мышечную систему (сфинктер Одди) (рис. 4.2).
Желчный пузырь (vesicafellea) располагается на нижней поверхности печени, в небольшом ее углублении (ложе желчного пузыря), выполняет функцию резервуара желчи и имеет грушевидную форму (рис. 4.3). Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая переходит в пу-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Топография внепеченочных желчных путей: 1 - левый печеночный проток; 2 - правый печеночный проток; 3 - общий печеночный проток; 4 - желчный пузырь; 5 - пузырный проток; 6 - общий желчный проток; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - добавочный проток поджелудочной железы (санториниев проток); 9 - большой дуоденальный сосочек; 10 - главный проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) (Из: Нұрмаков А.Ж., Баймаханов А.Н. Хирургиялык аурулар: окулык. - М.: Литтерра, 2017)