Н.И. Кудашов, А.В. Александровский
Внутриутробное заражение плода и новорожденного, ведущее к повреждениям внутренних органов или висцеральным повреждениям, может произойти в следующих случаях.
• Трансплацентарный путь, т.е. в результате механического переноса инфекционного агента от матери к плоду через плаценту. Если плацента не инфицирована, то плод может остаться не пораженным материнской инфекцией. При герпетической инфекции трансплацентарный путь регистрируется редко. Трансплацентарные инфекции могут быть причиной диссеминированных поражений, воздействуя на мозг, печень, легкие. В этих случаях у беременных с ВПГ инфекцией в подавляющем большинстве случаев происходят самопроизвольные выкидыши.
• Восходящий путь инфицирования: через шейку матки из нижних отделов родовых путей, мочевой системы, кишечника. Имеет место особенно при наличии у матери эндоцервицита, кольпита. Реализуется при несвоевременном разрыве плодных оболочек, в результате акушерских манипуляций. Точные данные о частоте заражений восходящим путем в научной литературе практически отсутствуют.
• Нисходящий путь, т.е. из брюшины и маточных труб, или путь непосредственного инфицирования стенки матки. При ВПГ инфекции встречается редко.
• Во время родов: при прохождении плода через инфицированный вирусом ВПГ родовой канал матери (до 85-90%), а также при контакте с инфицированными секретами матери сразу же после родов.
Установлено, что конечный результат перинатальных инфекционных заболеваний и потерь определяют совместно следующие факторы: срок беременности, вирулентность инфекционного агента, восприимчивость матери и плода к инфекции, степень созревания плаценты. Следует также учитывать, что материнский иммунитет не обеспечивает полной защиты плода от заражения. Согласно данным ВОЗ, имеет значение возраст матери, состояние ее репродуктивной системы, социально-экономическое положение и другие факторы. Более высокая степень риска заражения плода наблюдается у молодых незамужних женщин (Гуртовой Б.Л., 1995; Александровский А.В., 1995; Кудашов Н.И., 2007).