3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИИ
Различные аспекты классифицирования тяжести проявлений хронической ишемии конечности продолжают оставаться в центре внимания ангиологов и сосудистых хирургов. Не случайно только в течение первого десятилетия наступившего века эти вопросы так или иначе поднимались уже в нескольких российских согласительных документах.
В 2001 г. группой экспертов Российского общества анги-ологов и сосудистых хирургов был подготовлен документ Российского консенсуса «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». В нем утверждена классификация хронической ишемии конечности, основные положения которой полностью согласуются с известными клас-
сификациями. Собственно говоря, именно такая задача и стояла перед экспертами - достичь соглашения и конкретизировать критерии степеней тяжести хронической ишемии конечности.
Классификация Российского консенсуса [129] представляет собой четырехступенчатую градацию тяжести ишемии (табл. 3.1). Несомненным ее достоинством является то, что, помимо сведений о клинических проявлениях ишемии, она содержит гемодинамические критерии, характеризующие тяжесть ишемического синдрома. Вместе с тем параметры, представленные в графе «Дополнительные диагностические критерии», видимо, следует рассматривать как «рекомендуемые», т. е. наиболее вероятные для соответствующей степени ишемии. В противном случае можно встретиться с определенными трудностями классифицирования отдельных ситуаций, не укладывающихся в среднюю статистику. Примером может служить ситуация при наличии ишемических язв и некрозов стопы на фоне лодыжечного давления 60 мм рт. ст. и пальцевого - 40 мм рт. ст. Несколько позднее был подготовлен документ Российского консенсуса «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей» [127], в котором критерии критической ишемии конечности, основанные на данных инструментальных методов исследования, рассматриваются именно как рекомендуемые, необходимые для подтверждения тяжелой артериальной недостаточности конечности; они, «как правило» [127], соответствуют тем или иным значениям. Кстати, такой же принцип рекомендуемых дополнительных критериев был использован авторами Трансатлантического соглашения по лечению облитерирующих заболеваний артерий при обосновании определения критической ишемии конечности [292, 293]. Мы акцентировали внимание на этих аспектах, поскольку существует и принципиально иная точка зрения, изложенная во Втором Согласительном Европейском документе по хронической, критической ишемии конечности и в ряде других работ, которая рассматривает инструментальные критерии как «обязательный признак», наряду с клинической симптоматикой. К анализу разных мнений и точек зрения по этому вопросу мы вернемся позднее при обсуждении определений понятия «критическая ишемия конечности».