Варикозная болезнь - наиболее распространенная венозная патология, клинические проявления которой хорошо известны и достаточно специфичны. Одним из условий успешной ультразвуковой диагностики этого заболевания, помимо знания анатомии и симптоматики, служит понимание механизмов патологической трансформации вен. В основе этого процесса лежит наследственный дефект фибриллярных компонентов сосудистой стенки, приводящий к снижению ее упруго-эластических свойств. На этом фоне объемная перегрузка подкожного венозного русла, перманентное или кратковременное повышение внутрисосудистого давления, обусловленное физическими или статическими нагрузками, приводят к появлению пластической (необратимой) деформации венозной стенки. Эта деформация, прогрессирующая с течением времени, возникает в первую очередь на участках вен, стенка которых испытывает наибольшее внутреннее напряжение. Как известно из курса нормальной физиологии, чем больше диаметр сосуда и тоньше его стенка, тем большее напряжение в ней вызывает внутрисосудистое давление. Таким образом, наиболее подвержены деформации участки вены, окружающие клапанный аппарат, поскольку именно в этом месте вена имеет относительно наибольший диаметр. Более того, наибольшим колебаниям внутрисосудистого давления подвержены участки подкожных вен, непосредственно сообщающиеся с глубокими венами, где и формируются эти колебания, - приустьевые отделы и остиальные клапаны. Однако деформация венозной стенки может произойти в любом другом удаленном от соустья с глубокими венами месте, где внутрисосудистое давление вызвало запредельное ее напряжение.
Необратимое изменение строения вены в проекции клапана ведет к нарушению его функции и появлению патологических вено-венозных рефлюксов. Их обнаружение в процессе клинического и ультразвукового обследования пациентов во многом определяет хирургическую тактику. Отсутствие клинически значимых рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей позволяет ограничиться малоинвазивными манипуляциями. Обнаружение патологического сброса крови через перфорантные вены, сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустья, как правило, диктует необходимость хирургического вмешательства. Кроме того, для выбора способа оперативного лечения большое значение имеют диаметр пораженных венозных стволов и анатомические особенности венозного русла. Так, например, умеренное равномерное расширение ствола большой подкожной вены позволяет провести эндовазальную лазерную коагуляцию, диаметр пораженного венозного ствола свыше 1,5 см заставляет отказаться от этого малотравматичного вмешательства в пользу традиционного удаления с помощью зонда. Вся указанная диагностическая информация может и должна быть предоставлена хирургу специалистом лучевой диагностики.
Обследование пациента с варикозной болезнью нижних конечностей проводится в определенной последовательности, которая позволяет оценить состояние сафено-феморального и сафено-поплитеального соустья, стволов подкожных вен, зон перфорантного сброса и глубоких вен. Этот базисный, обязательный объем сканирования должен быть дополнен исследованием интересующих хирурга участков конечности при нетипичной локализации варикозно расширенных вен и участков измененной трофики кожи при несоответствии клинических проявлений и результатов диагностического поиска.