Многочисленными исследованиями доказано, что наличие экзогенных протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки уменьшает высвобождение холецистокинина-пан-креозимина, этим достигается ингибирование выработки эндогенных ферментов ПЖ, обеспечивается функциональный покой органа [9, 44].
Уменьшение выработки холецистокинина-панкреози-мина связано с тем, что при попадании в просвет двенадцатиперстной кишки панкреатических ферментов, экзогенных и эндогенных, по механизму отрицательной обратной связи происходит снижение выработки холецистокинин-рилизинг-пептида и секретин-рилизинг-пептида. Решающее значение в реализации подобного механизма действия ферментов в уменьшении выработки соответствующих рилизинг-факторов с последующим ингибированием эк-зокринной функции ПЖ принадлежит протеазам [13, 78]. Вместе с тем содержание протеаз и липазы в лекарственной форме должно быть сбалансировано: при избытке содержания протеаз нестойкая липаза может инактивироваться.
Сочетание диетических ограничений и адекватная ферментная терапия, создающие относительный функцио-
нальный покой органу, благоприятно отражаются на состоянии ПЖ не только при собственно воспалительном процессе в органе, но и при многочисленных сопутствующих ХП изменениях: ишемии, вовлечении в процесс окончаний нервных волокон, фибротических изменениях в паренхиме [167].
В современной панкреатологии определенное значение придается обсуждению вопроса о том, какие препараты панкреатина (таблетированные или капсулированные) наиболее эффективны в лечении болевой формы панкреатита. Наиболее аргументированной представляется точка зрения, что препараты панкреатина, не имеющие энтеро-солюбильной оболочки, лучше подходят в этом случае. Это мнение базируется в том числе и на результатах проведения пяти больших плацебо-контролированных исследований, в которых было изучено клиническое влияние на болевую форму панкреатита таблетированных и капсулированных ферментных препаратов [132].