Положение, которое я хочу развить, состоит в том, что ремесло современного врача очень несложно и научиться ему можно за две недели.
Стивен Ликок «Как стать врачом»
Динамическое наблюдение за больным обязательно должно найти свое отражение в первичной медицинской документации. Фактическая сторона наблюдения - осмотр больного, выявление новых симптомов, исчезновение ранее отмеченных, эффект от проводимой терапии и пр. - обязательно описываются в истории болезни. Итак, в дневнике должны присутствовать: дата и время, заглавие дневника (осмотр хирурга, ответственного хирурга, совместный осмотр нескольких врачей, экстренный вызов к больному и т.п.). Далее - общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Динамика состояния: улучшение, ухудшение, без динамики. Уровень сознания. Жалобы больного и наличие таких проявлений болезни, как рвота, икота, отрыжка и т.п. Состояние кожных покровов. Показатели проводимости дыхания, гемодинамики. Описание органов живота: осмотр (язык, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, ее вздутие или западение). Результаты пальпации и перкуссии живота - уровень и локализация напряжения и болезненности, наличие признаков свободного газа или жидкости в брюшной полости, наличие симптомов раздражения брюшины, результаты глубокой пальпации. Выслушивание перистальтики. Наличие отхождения стула и газов, диурез и мочеиспускание. Затем отражаются специальные симптомы, характерные для поражения того органа или системы организма, заболевание которых послужило поводом к госпитализации. Отражается состояние повя-
зок, ран, динамика и характер отделяемого по дренажам. Кратко описывается динамика лабораторных и инструментальных методов исследования и подводится резюме: эффект от лечения, наличие показаний к операции или смене проводимого лечения.