Пиелонефрит острый неосложненный легкого течения
Лечение, как правило, проводится амбулаторно, госпитализация необходима лишь в серьезных случаях.
При остром неосложненном пиелонефрите длительность терапии должна быть 10-14 дней, при лечении фторхинолонами (ФХ) с постепенным высвобождением активного вещества и большими дозами достаточно 5-дневной терапии. Выбор ФХ обусловлен широким спектром антимикробной активности, особенностями факрмакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови и тканях. Биодоступность ФХ не зависит от приема пищи. ФХ обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет дозировать их 1-2 раза в сутки, их отличает хорошая переносимость, возможность применения при почечной недостаточности. Однако в последние годы отмечается рост резистентных микроорганизмов к ФХ. Тем не менее в России ФХ сохраняют высокую чувствительность уропатогенов - до 70%.
Пероральная терапия легкого и среднего течения пиелонефрита
Альтернатива (только клиническая, но не микробиологическая эффективность) по сравнению с ФХ:
При известной чувствительности к уропатогену (но не для эмпирической терапии):
Пиелонефрит острый
неосложненный
среднетяжелого
и тяжелого течения
При отсутствии улучшения или ухудшении состояния больного показана госпитализация для обследования, выявления осложняющих факторов, дренирования мочевых путей и возможного оперативного лечения.
При исходном среднетяжелом и тяжелом течении острого неосложненного пиелонефрита, наличии симптомов интоксикации, септического синдрома или при отсутствии улучшения или ухудшении состояния больного на фоне амбулаторного лечения показана госпитализация.
В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии рекомендуются фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины II-III по ко ле ния, ами но гли ко зи ды и карбапенемы. Дли тельность лечения - 14-21 сутки. При улучшении состояния после 72 ч возможен перевод на пероральную терапию тем же антибиотиком (ступенчатая терапия).