3.1. Осмотр шеи и пальпация регионарных лимфатических узлов
Обследование больного с патологией органов шеи начинают с выявления жалоб и сбора анамнеза, затем переходят к осмотру шеи и пальпации регионарных лимфатических узлов.
Важные сведения о характере заболевания можно получить уже при тщательном опросе больного. Нередко по характерному звучанию голоса больного (гнусавость, охриплость, афоничность, дребезжание голоса, сопровождение речи одышкой или стридорозным дыханием) опытный врач может составить представление о возможном заболевании. Анамнестические сведения, как правило, определяют нужное направление диагностического поиска. Легче всего идентифицируются простудные, аллергические и посттравматические заболевания гортани. Труднее диагностируются специфические заболевания, особенно в тех случаях, когда на начальных этапах они проявляются признаками банальных патологических состояний верхних дыхательных путей (фарингит, катаральный ларингит и др.). При оценке жалоб обращают внимание на давность их возникновения, периодичность, зависимость от сопутствующих заболеваний, разнообразных эндои экзогенных факторов.
При осмотре оценивают цвет кожи, рельеф передней поверхности шеи. Осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани.
В норме при глотании гортань активно подвижна, что можно определить при пальпации. Фиксация гортани выявляется при инфильтративном прорастании опу-
холи в предпозвоночное пространство. Состоятельность разделительной функции гортани определяется пробой с глотком воды. Поперхивание может быть признаком новообразования вестибулярного отдела гортани, гортаноглотки или начального отдела пищевода.
Пальпация лимфатических узлов шеи является одним из основных методов их обследования и проводится в определенной последовательности: затылочные, сосцевидные, поднижнечелюстные, подбородочные, передние и латеральные шейные. Пальпация выполняется обычно двумя руками; исследуют различные группы регионарных лимфатических узлов, оценивают их величину, болезненность при пальпации, консистенцию, смещаемость.