Глава 2. Исследование носа и околоносовых пазух

2.1. Осмотр полости носа и носоглотки

При наружном осмотре обращается внимание на внешний вид ЛОР-органов. Отмечаются изменения формы наружного носа, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух. Проводится пальпация регионарных лимфатических узлов, передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух (рис. 2.1 а, б).

Рис. 2.1. Пальпация передних стенок околоносовых пазух: а - верхнечелюстных, б - лобных

Носовое дыхание исследуется с помощью пробы с ваткой (рис 2.2 а, б), позволяющей оценить его как свободное или затрудненное (затруднен вдох или выдох).

Рис. 2.2. Исследование носового дыхания пробой с ваткой на вдохе (а) и выдохе (б)

При необходимости проводят ринопневмометрию, исследование мукоцилиарного транспорта и другие функциональные исследования (см. ниже).

2.1.1. Передняя риноскопия

Для осмотра преддверия носа I пальцем правой руки приподнимают кончик носа. Такой прием нередко используют при осмотре маленьких детей, которые из-за боязни не позволяют вводить в нос инструмент. В норме преддверие полости носа свободное, стенки его покрыты волосками.

Передняя риноскопия проводится поочередно одной и другой половин носа, используется носовой расширитель, позволяющий приподнимать крылья носа и делать полость носа доступной для освещения и осмотра. Размер носового расширителя зависит от возраста больного. В раннем детском возрасте для осмотра полости носа удобно применять ушную воронку.

Передняя риноскопия проводится следующим образом. На раскрытую ладонь левой руки помещают носовой расширитель клювом вниз: I палец левой руки кладут сверху на винт носорасширителя, II и III пальцы - снаружи на браншу; IV и V должны находиться между браншами носорасширителя (рис. 2.3 а, б).