Критерии диагностики и классификация сепсиса
Методические рекомендации Комитета по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) приняты на Калужской согласительной конференции в июне 2004 г. под руководством академика
|
| Клинико-лабораторные признаки |
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов (инфекция, травма, операция и др.) | Характеризуется двумя или более из следующих признаков: - температура >38° С или <36° С; - ЧСС >90/мин; - ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2 <32 мм рт.ст.); - лейкоциты крови >12 х 109/мл, или <4х109/мл, или незрелых форм >10% |
Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов | Наличие очага инфекции и 2 или более признаков синдрома системного воспалительного ответа |
| Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания |
|
| Клинико-лабораторные признаки |
| Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей применения катехоламинов |
Дополнительные определения |
Синдром полиорганной дисфункции | Дисфункция 2 и более систем |
Рефрактерный септический шок | Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки |
Критерии органной дисфункции при сепсисе
| Клинико-лабораторные критерии |
Сердечно-сосудистая система | Систолическое АД <90 мм рт. ст. или среднее АД <70 мм в течение не менее 1 ч, несмотря на коррекцию гиповолемии |
Мочевыделительная система | Мочеотделение <0,5 мл/кг/ч в течение 1 ч при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в 2 раза от нормального значения |
| PaO2/FiO2 <250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ |
| Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в 2 раза и более от нормы |
| Число тромбоцитов <100 000 мм3 или их снижение на 50% наивысшего значения в течение 3 дней, или увеличение протромбинового времени выше нормы |
|
| Клинико-лабораторные критерии |
Метаболическая дисфункция | pH <7,3, дефицит оснований >5,0 мэкв/л, лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы |
| Балл по шкале комы Глазго менее 15 |
Начало интенсивной терапии: интенсивная терапия начинается безотлагательно у пациентов с гипотензией или признаками органной гипоперфузии.
Целями терапии являются:
• ЦВД 8-12 мм рт.ст.;
• АД ср >65 мм рт.ст.;
• диурез >0,5 мл/кг/ч;
• насыщение кислородом (сатурация) смешанной венозной крови >70%.
В случае если не удается добиться сатурации смешанной венозной крови >70% при ЦВД 8-12 мм рт. ст., начинайте трансфузию эритроцитарной массы до достижения уровня гематокрита >30% и/или начинайте инфузию дофамина/ добутамина.
Диагностика: кровь для микробиологического исследования необходимо забирать до назначения антибиотиков. Необходимый минимум забора - две пробы, взятые из вен верхних конечностей с интервалом 30 мин. Оптимальным является забор трех проб крови, что существенно повышает возможность выявления бактериемии. При необходимости осуществляется забор материала для микробиологического исследования из предполагаемого очага инфекции (спинномозговая жидкость, моча, секрет нижних дыхательных путей и пр.).
Антибактериальная терапия: начало проведения антибактериальной терапии - в первые часы после установления диагноза «сепсис», базируется на основе следующих принципов:
• спектр предполагаемых возбудителей в зависимости от локализации первичного очага;
• уровень резистентности нозокомиальных возбудителей по данным микробиологического мониторинга конкретного ЛПУ;
• условия возникновения сепсиса - внебольничный или нозокомиальный;