Анестезия при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях
Сердечно-сосудистые заболевания - главная причина периоперационных осложнений и летальности.
Общепринятые противопоказания к плановой операции:
• инфаркт миокарда, состоявшийся в предшествующий оперативному вмешательству месяц;
• некомпенсированная сердечная недостаточность;
• выраженный аортальный или митральный стеноз.
Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
Предоперационный период:
• протодиастолический ритм галопа;
• набухание шейных вен;
• инфаркт миокарда в предшествующие 6 мес;
• желудочковая экстрасистолия >5/мин на предоперационной ЭКГ;
• несинусовый ритм или частая предсердная экстрасистолия на предоперационной ЭКГ;
• выраженный аортальный стеноз;
• возраст >70 лет;
• экстренный характер операции;
• тяжелое общее состояние. Интраоперационный период:
• операции на органах грудной и брюшной полости, операции на аорте;
• продолжительность операции >3 ч;
• гемодинамическая стабильность.
Функционально-диагностические методики в кардиологии
• ЭКГ-проба с физической нагрузкой.
• ЭКГ-мониторинг (позволяет выявить нарушения ритма и проводимости).
• Эхокардиография [позволяет определить подвижность стенки желудочков, размеры их камер, функцию клапанного аппарата, фракцию выброса, сердечный выброс (при наличии пищеводного датчика возможен интраоперационный мониторинг)]. Нарушение локальной сократимости и ФВ коррелируют с результатами коронарной ангиографии. Добутаминовая стресс-эхокардиография - тест, позволяющий достоверно предсказать риск сердечно-сосудистых осложнений. Появление новых или прогрессирование имеющихся нарушений локальной сократимости при введении добутамина свидетельствует о выраженной ишемии миокарда.