Приложение 1. Феномены, о которых нужно знать

Дыхательная альтернация ЧПЭГ

Изменение вольтажа потенциалов ЧПЭГ в несколько раз в зависимости от фаз дыхания

Феномен электрического шунтирования

Возникает в результате соприкосновения между собой концевых разъемов электрода. Проявляется «шумом» только на ЧПЭГ, отсутствием спайков или их низкой амплитудой и периодами неэффективной стимуляции

Лев ожелудочковая стимуляция

Стимуляция ЛЖ через ЧП электрод в результате его дистального положения или высокой энергии импульса

Эффект «overdrive»

Эффект подавления спонтанного ритма большей частотой стимуляции

Феномен «врабатывания»

Эффективный предсердный захват возникает лишь после определенного количества неэффективных импульсов

«Ложная ТВ»

Выпадение QRS при стимуляции происходит не в результате тахизависимой блокады, а вследствие прекращения предсердного захвата

Феномен «симпато-

адреналового

всплеска»

Связан с выраженной симпатоадреналовой активацией в ответ на дискомфортные ощущения от введения электрода и стимуляции. Характеризуется следующими критериями: синусовая тахикардия >120 bpm, ТВ >200 ppm, «overtake» эффекты, постстимуляционные Эхо-ответы, риск ятрогенной ФП

Феномен ускоренного АВ проведения

Характеризуется следующим: укорочение P-Q <120 мс и St-R <140 мс, ТВ >210 ppm, ЭРП АВС <210 мс. Данный феномен является нормой, но раньше назывался «синдромом укороченного P-Q» или синдромом CLC и необоснованно связывался с пароксизмальными тахикардиями

Феномен ваготонии

Характеризуется следующим: исходная синусовая брадикардия с ЧСС = 50-60 bpm, значительное увеличение ЧСС в ответ на введение ЧП электрода, ВВФСУ может составлять 1500-1650 мс, но при этом КВВФСУ соответствует норме, ТВ <120 ppm, а ЭРП АВС >450 мс, в ответ на внутривенное введение атропина возрастает ЧСС, нормализуется ВВФСУ, увеличивается ТВ и уменьшается ЭРП АВС, нередко отмечается ускоренный ритм АВУ

Парадоксальная реакция на атропин

Повышение ЧСС в ответ на введение атропина сульфата*

«overtake-1»

Прекращение эффективного предсердного захвата вследствие рефлекторного учащения синусового ритма, вызванного дискомфортными ощущениями

«overtake-2»

Увеличение в процессе ЧП ЭФИ значения ТВ на 20-50 ppm за счет усиления симпатической активации, вызванной дискомфортными ощущениями

Эффект псевдослияния

Наслоение последующего импульса на предыдущий зубец R за счет того, что на высоких частотах время АВ проведения (St-R*) фактически приближается к интервалу стимуляции (St-St). Наблюдается обычно в 30-40% случаев у пациентов с высокой АВ проводимостью

Эффект «опережения»

Дальнейшее развитие предыдущего феномена, когда проведенный QRS возникает за последующим стимулом за счет удлинения интервала St-R

Псевдоаберрация

Иллюзия расширения QRS во время стимуляции, которая создается волнами T предшествующих QRS после стимулов

Скрытое АВ проведение

Удлинение P-Q в первых синусовых комплексах после завершения стимуляции. Феномен связан с эффектом суммации частых импульсов в АВУ, что приводит к временному увеличению его рефрактерности

Феномен постстимуляционной тахикардии

Увеличение частоты синусового ритма после завершения стимуляции. Связан с физиологической симпатоадреналовой хронотропной реакцией в ответ на усиливающиеся дискомфортные ощущения во время стимуляции

Феномен постстимуляционной брадикардии

Связан с преимущественной вагусной активацией в ответ на усиливающиеся дискомфортные ощущения во время стимуляции. Характеризуется замедлением ЧСС после завершения стимуляции. Возникновение тахи- или брадикардии по окончании стимуляции является индивидуальной вегетативной реакцией

Посттахикардитическая тахикардия

Увеличение частоты синусового ритма после спонтанного или стимуляционного купирования СВТ, что вызвано активацией симпатической нервной системы на фоне гемодинамической нестабильности тахикардии

Посттахикардитическая брадикардия

Уменьшение частоты синусового ритма после спонтанного или стимуляционного купирования СВТ, что вызвано вагусной активацией на фоне гемодинамической нестабильности тахикардии

Феномен постстимуляционных Эхоответов

Появление после окончания стимуляции одной или нескольких экстрасистол (преимущественно предсердных, но возможны также АВ узловые и желудочковые) за счет попадания стимула в уязвимый период миокарда, что приводит к возникновению нестабильной макро-re-entry циркуляции

Феномен ятроген-

ной ФП

Развитие и продолжение предыдущего явления. Риск ятрогенной ФП повышается с увеличением частоты и длительности залпа стимуляции, у больных пожилого возраста, при наличии артериальной гипертензии, органической кардиальной патологии и ХСН, предсердной дилатации. Индукция ФП в процессе ЧП ЭКС не свидетельствует о наличии у пациента спонтанной ФП и не выносится в диагноз

«End-effect»

Тахикардия индуцируется в начале залпа стимуляции, но купируется последними его импульсами

Феномен «перезапуска» тахикардии

При попытке стимуляционного купирования тахикардии первые импульсы залпа купируют ее, а последние перезапускают новый приступ

Акселерация тахикардии

Искусственное увеличение частоты тахикардии во время залпа стимуляции и после него, если данный залп не обладает достаточной купирующей силой

Феномен пролонгирования рефрактерности

ЭРП АВС достигается при декрементном использовании нескольких экстрастимулов быстрее на 2-3 ступени, чем при использовании классической программы, т.е. ЭРП АВС увеличивается на 20 мс и больше, причем и после первого экстрастимула, и после последующих

«Terminal conduction»

При декрементном сканировании цикла несколькими экстрастимулами первым блокируется в АВУ последний экстрастимул (поскольку его задержка минимальна). При проведении следующих ступеней блокируется уже предпоследний экстрастимул, в результате чего восстанавливается парадоксальное проведение последнего экстрастимула, поскольку возбудимость АВУ уже восстанавливается к моменту прихода последнего экстрастимула

Феномен «программированного разблокирования ножки»

Разблокирование ножки при дальнейшем уменьшении ЗЭ. Объясняется превалирующим замедлением АВ проведения (удлинения St-R) во время продолжения программы, поэтому тестирующее возбуждение достигает ножки гораздо позднее, чем при предшествующих ступенях. Наблюдается у 50-60% пациентов с аберрантным поведением

Феномен «пульсирующей» фасцикулярной блокады

Многократное блокирование и разблокирование ножки во время программы

Стимуляционная

фасцикулярная

альтернация

Последовательная деформация тестируемого QRS по типу блокады нескольких ножек/ветвей во время программы. Свидетельствует о скрытом дефекте проведения в других ножках, которые считались до исследования «здоровыми»

Эффект посттахикардитического (постстимуляционного) разблокирования ножки

Временное разблокирование исходно заблокированной ножки после спонтанной или стимуляционной тахикардии

Эффект посттахикардитического (постстимуляционного) блокирования ножки

Временное блокирование ножки после спонтанной или стимуляционной тахикардии, что связано с эффектом суммации в фасцикулярных структурах

Случайная фасцикулярная блокада

Возникновение фасцикулярной блокады в единичном комплексе во время асинхронной, учащающей или программированной стимуляции, в то время как до или после этого момента расширение QRS не возникает, что связано с эффектом суммации

Декрементное проведение

Характеризует проведение через узловые структуры (АВУ и АФТ). Проявляется прогрессирующим, но плавным замедлением проведения (увеличением St-R) при увеличении частоты стимуляции или уменьшении ЗЭ

Усиление преэкзитации

Заключается в уменьшении доли желудочкового миокарда, который возбуждается через АВУ, и увеличении % миокарда, который активируется через ДПП при учащающей или программированной ЭС. Феномен связан с тахизависимым замедлением проведения через АВУ и отсутствием такого эффекта у ДПП. Это проявляется в нарастании ширины комплекса QRS, пока он не станет предельно широким («точка превалентности»)

Феномен «переключения»

Заключается в переключении АВ проведения с одного субстрата на другой на определенной частоте стимуляции или по достижении определенной ЗЭ. Возникает в том случае, когда частота ЭС достигла границы рефрактерности исходного субстрата. Например, переключение с АВУ на АФТ или обратно, с АВУ на ДПП или обратно и т.д.

«Скачок» АВ проведения

Является частным случаем предыдущего феномена, а именно переключением с «быстрых» путей на «медленные», что проявляется скачкообразным удлинением интервала St-R более чем на 60 мс

Дисперсия АВ проведения, дуализм

АВУ

Функциональная диссоциация АВ проведения на 2 канала - «быстрые» пути с высокой рефрактерностью и «медленные» пути с низкой проводимостью, но низкой рефрактерностью

АВ диссоциация

Проявляется несоответствием частой активации предсердий по сравнению с более редкой желудочковой активацией (частота А выше частоты R). Является свидетельством предсердного происхождения тахикардии

ВА диссоциация

Проявляется несоответствием частой активации желудочков по сравнению с более редкой предсердной активацией (частота R выше частоты А). Является свидетельством желудочкового происхождения тахикардии

ВА проведение

Ретроградная вторичная активация предсердия из желудочкового миокарда через какой-либо проводящий субстрат. Им может выступать АВУ, ДПП или АФТ

Циклическая альтернация волн трепетания

Форма и вольтаж потенциалов A во время ТП последовательно изменяются в пределах определенного цикла с дальнейшим восстановлением исходной формы и амплитуды. При этом цикл трепетания сохраняется постоянным

Стабилизация цикла

Появление во время ФП на протяжении 1-10 с крупных узких высоковольтажных потенциалов А, уменьшение или исчезновение их хаотичности, увеличение А-А до 200- 250 мс. Все это создает иллюзию кратковременного ТП

Стимуляционная депрессия экстрасистолии

Исчезновение частой экстрасистолии при увеличении частоты стимуляции до определенной границы

Феномены предсердного разобщения

Сборная группа синдромов, которые объединяет выраженное нарушение последовательности синусовой активации предсердного миокарда в результате перенесенной «открытой» или катетерной кардиохирургии. К данной категории относятся: феномен изолированной ЗСЛП, феномен предсердной фрагментации и феномен аблационного предсердного миокардита