Атриовентрикулярные блокады
Степень АВ блокады и характер предсердной активации (ФП или синусовая активация) прекрасно отражаются на ЧПЭГ и не требуют подробного описания (рис. 9.1-9.4). Потребность регистрировать ЧПЭГ при АВ блокадах возникает в двух случаях.
1. АВ блокада II степени с проведением 2:1, когда вторая волна P проецируется внутрь волны T и создает иллюзию синусовой брадикардии по поверхностной ЭКГ (рис. 9.5).
2. Для дифференциальной диагностики синдрома Фредерика (полная АВ блокада, когда предсердия находятся в состоянии ФП) от АВ-узлового ритма (рис. 9.6, 9.7).
Фасцикулярные блокады
Все фасцикулярные блокады можно разделить на три группы.
1. Тахизависимые (или аберрантное проведение, аберрация) - возникновение и усугубление блокады с увеличением ЧСС. Наиболее частый вариант фасцикулярных блокад. Он не выявляется в состоянии покоя при записи ЭКГ, но обнаруживается во время нагрузочных проб и при холтеровском мониторировании (ХМ) во время лестничных проб.
2. Нормозависимые (рис. 9.8, 9.9). Блокада наблюдается в состоянии покоя и исчезает при увеличении ЧСС во время физической нагрузки. Эффект, по-видимому, связан с положительным дромотропным эффектом кате-
холаминов, которые выделяются во время физического стресса, на поврежденную ножку. Вариант выявляется при суточном мониторировании, когда ножка оказывается блокированной на протяжении 80-90% суточного времени и разблокируется только при выполнении нагрузки. 3. Брадизависимые. Блокада наблюдается в состоянии физиологической брадикардии (ЧСС <60 bpm), обычно во время сна, поэтому также выявляется при суточном мониторировании. Эффект, по-видимому, связан с избыточным отрицательным дромотропным эффектом вагусной активности на здоровую ножку. ЧП ЭФИ позволяет частично дифференцировать эти типы. Если условия физиологической брадикардии этой методикой создать нельзя, то смоделировать искусственную тахикардию возможно. В ответ на учащающую стимуляцию нормозависимая блокада исчезает, а тахизависимая, напротив, возникает и усугубляется (см. рис. 1.66). ЧП ЭФИ позволяет детально изучить особенности аберрантного проведения.