Обсуждая дифференциальную диагностику тахиаритмий, необходимо выделить пять синдромов:
1. тахикардии с коротким интервалом V-A;
2. тахикардии с большим интервалом V-A;
3. тахикардии с блокадой АВ проведения;
4. тахикардии с синусовой формой волны P;
5. ширококомплексные тахикардии.
Тахикардии с коротким интервалом V-A
В эту группу (рис. 8.1) объединяют тахикардии с проведением 1:1, при которых потенциалы V и А сливаются между собой или потенциал А следует сразу за V, а именно:
• ортодромная тахикардия;
• АВУРТ, типичная форма;
• тахикардии предсердной локализации (ТП, ВПРТ, фокусные СВТ, САРТ) с проведением 1:1, при которых интервал A-V настолько удлинен, что V предшествует следующему A.
На первые две формы приходится 98% всех случаев этой группы. Последнюю легко исключить на основании того, что АВУ участвует в этих тахикардиях пассивно. Поэтому интервалы A-V и V-A не являются здесь компонентами траектории, а значит, происходит их изменение вслед за изменением АВ проведения. В случае же развития спровоцированной АВ блокады II степени предсердная активация продолжается с прежней часто-
той. Для того чтобы спровоцировать замедление АВ проводимости, во время тахикардии используются следующие приемы:
• глубокий вдох, частое и глубокое дыхание;
• массаж каротидного синуса;
• внутривенное введение препаратов (натрия аденозинтрифосфат♠, изоптин♠);
• ЧП ЭКС (рис. 8.2).
У пациентов с тахикардиями предсердной локализации в ответ на эти действия происходят следующие изменения (рис. 8.3):
• варьирование (дестабилизация) интервалов V-А и А-V;
• блокирование отдельных предсердных потенциалов, т.е. переход тахикардии из состояния проведения 1:1 в 2:1-3:1 и др.; при этом частота предсердной активации сохраняется на прежнем уровне (этот критерий является патогномоничным для тахикардий предсердной локализации и показывает их независимость от АВУ).