Для определения функции СУ предложено множество показателей:
• оценка исходного ритма;
• показатели восстановления функции СУ (ВВФСУ, КВВФСУ, ОВВФСУ, индекс восстановления функции синусового узла (ИВФСУ), полное время восстановления функции синусового узла (ПВВФСУ), вторичные паузы);
• построение кривой ингибирования СУ, пиковая частота электростимуляции (ЧЭСп), пиковый межстимуляционный интервал (МСИп), резерв рефрактерности синоатриальной зоны (РРСАЗ);
• индекс суммации, индекс депрессии синусового узла (ИДСУ);
• ВСАП, ОРП и ЭРП синоатриальной зоны (САЗ);
• атропиновый тест, ВВФСУ и КВВФСУ на фоне атропинизации, индекс атропинизации (ИА);
• истинный ритм синусового узла (ИРСУ), индекс ИРСУ, вегетативный индекс (ВИ), уточненное КВВФСУ.
Оценка исходного ритма
1. Синусовая брадикардия - синусовый ритм с ЧСС ниже 50 bpm (рис. 2.1,
2.2, 2.3).
2. Предсердный ритм определяется по волне P несинусовой морфологии (рис. 2.4). При этом картина на ЧПЭГ напоминает синусовую активацию.
3. АВ-узловой ритм. Частотный диапазон 40-60 bpm, на ЭКГ - отсутствие волн P, комплекс QRS идентичен синусовому. По ЧПЭГ можно выделить пять типов АВ-узлового ритма.
Тип А. Одномоментная активация предсердного и желудочкового миокарда. На ЧПЭГ потенциалы А погружены внутрь потенциалов V (наблюдается их слияние). Источник - каудальная часть АВУ (рис. 2.5, 2.6). Тип B. Предшествующая предсердная активация. При этом волна P предшествует QRS и соответственно потенциал А - потенциалу V. Источник - краниальная часть АВУ.
Тип C. Предшествующая желудочковая активация. При этом волна P следует ретроградно позади QRS и соответственно потенциал V предшествует потенциалу А. Источник - пучок Гиса. Чем дистальнее расположен водитель ритма по ходу АВС, тем больше интервал V-A (рис. 2.7). Тип D. Миграция водителя ритма по АВУ. Волна P мигрирует от опережающей QRS до ретроградной. Соответственно этому потенциал А также мигрирует от начала V внутрь его и затем ретроградно. Тип Е. АВ-узловой ритм с диссоциацией синусового ритма. Связан с повышенной автоматической активностью АВУ, что часто наблюдается после введения атропина. При этом наблюдается небольшое ускорение частоты ритма АВУ по сравнению с синусовым ритмом. Это проявляется миграцией волны P (соответственно потенциала А) внутрь QRS и затем за него. Последние волны P могут по типу ПЭС проводиться повторно на желудочек. При этом волны P имеют синусовую (а не ретроградную) форму. Волны P (потенциалы А) и комплексы QRS (потенциалы V) следуют каждый со своей частотой. При этом частота QRS > частоты Р (рис. 2.8-2.10).