Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями (Mycobacterium tuberculosis, реже Mycobacterium bovis и некоторыми другими) и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением. Заражение туберкулезом происходит преимущественно воздушно-капельным путем и при этом возбудители локализуются в основном в III, VIII, IX и X сегментах легкого, чаще правого. Патогенез заболевания определяется проникновением микобактерий в ткани и возникновением в ответ на это комплекса специфических местных и общих иммунных реакций на основе ГНТ и ГЗТ. При этом ключевым аспектом патогенеза заболевания является то, что при туберкулезе развивается нестерильный иммунитет, поддерживаемый лишь при постоянной стимуляции иммунной системы микобактериями, сохраняющимися в организме.
В клинической и эпидемиологической практике различают инфицирование и заболевание туберкулезом. Первичное попадание микобактерий в ранее неинфицированный организм вызывает повреждение ткани и развитие неспецифического серозного воспаления (рис. 6.1). Экссудативно-некротические изменения при этом отражают ГНТ. Несенсибилизи-рованные макрофаги фагоцитируют микобактерии (рис. 6.2), определяют их антигены и передают информацию в иммунную систему. Активированные Т-лимфоциты (рис. 6.3) продуцируют цитокины, которые стимулируют В-лимфоциты (рис. 6.4), макрофаги, эозинофилы, лаброциты и другие клетки, что приводит к формированию гранулематозного вала по периферии очага специфического повреждения. Так формируется первичный туберкулезный аффект (рис. 6.5). Затем развивается специфический лимфангит и регионарный лимфаденит (рис. 6.6), что знаменует образование первичного туберкулезного комплекса (рис. 6. 7).
При рентгенотомографическом обследовании первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием воспалительного инфильтрата в легочной ткани и зоны перибронховаскулярных изменений между уплотненным участком и корнем легкого, увеличением регионарных лимфатических узлов (рис. 6.8, а, б). Участок уплотнения в легком может иметь различную форму и величину. Важнейшим отличительным признаком первичного туберкулезного комплекса является одновременное увеличение регионарных лимфатических узлов корня легкого и средостения, что лучше выявляется с помощью КТ.