Распознавание болезни представляет собой творческий акт. Успешность последнего зависит от знания предмета, владения методикой обследования, накопленного опыта и личных качеств врача. В связи с этим можно вспомнить слова К. А. Тимирязева: «Наука, теория, не может, не должна давать готовых рецептов - умение выбирать надлежащий прием для своего случая всегда остается делом личной находчивости, личного искусства. Это-то искусство и составляет область того, что должно разуметь под практикой в лучшем смысле этого слова»1.
Клиническое исследование
Клиническое психиатрическое обследование складывается из расспроса больного, субъективного (от больного) и объективного (от родственников и лиц, знающих больного) анамнеза и наблюдения.
Основным приемом обследования является расспрос. Многие симптомы психического заболевания присутствуют в виде субъективных расстройств и обнаружить их можно лишь при помощи умелого собеседования. К таким симптомам относятся навязчивые явления, психический автоматизм, большинство вербальных галлюцинаций, паранойяльный и параноидный бред, начальные признаки депрессии, астении и другие нарушения. Многие симптомы делирия, онейроида устанавливают только на основании высказываний больных в период помрачения сознания и после выхода из него.
В некоторых случаях, особенно у больных, отрицающих психические нарушения, только в результате подробной беседы можно выявить соответствующие расстройства. При неумении расспрашивать можно не обнаружить ни бреда, ни депрессии, ни других расстройств и не диагностировать развивающийся психоз. В результате всего этого больной не будет обеспечен соответствующим наблюдением и лечением, а также своевременной госпитализацией.
Успешность расспроса больного зависит не только от профессиональных знаний и общей эрудиции врача, но и от умения расспрашивать. Последнее определяется как опытом, так и личными качествами врача. Каждый психиатр разговаривает с больным «по-своему». Важно, чтобы расспрос не был стандартным. От умения просто и сочувственно разговаривать с любым пациентом, учитывая его индивидуальные особенности, в значительной мере зависит успех обследования. П. В. Ганнушкин в статье «Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание» (1924) отмечал: «Главным методом по-прежнему остается беседа с душевнобольным ... научиться этому и овладеть этим можно, если молодой психиатр будет с достаточной вдумчивостью и вниманием относиться к душевнобольному, если он будет правдив и как можно более прост в общении с боль-