Пока видят глаза - не понимаешь, что такое зрение.
Народная мудрость
17.1. Глаукома
Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие особенности: внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает толерантный (индивидуально переносимый) уровень; развивается характерное поражение головки зрительного нерва (ГЗН) и ганглионарных клеток сетчатки (глаукомная оптическая нейропатия - ГОН); возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.
Глаукома может возникать в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте. Так, врожденная глаукома наблюдается у 1 на 10 000-20 000 новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0,1 % населения, 50-60 лет - у 1,5%, 75 лет и старше - более чем у 3 %.
Следующие патогенетические этапы лежат в основе развития многообразных клинических форм глаукомного процесса:
• нарушения циркуляции водянистой влаги (ВВ), приводящие к ухудшению ее оттока из глаза;
• ВГД выше толерантного для зрительного нерва уровня;
• ишемия и гипоксия ГЗН;
• глаукомная оптическая нейропатия;
• дегенерация (апоптоз) ганглиозных клеток сетчатки.
Выраженность 2-го и 3-го этапов может существенно варьировать при различных формах глаукомного процесса и в каждом конкретном случае. Разделение глаукомного процесса на этапы до некоторой степени условно. Вместе с тем каждый предыдущий этап принимает участие в возникновении последующих.
17.1.1. Внутриглазное давление
Физиологическая роль ВГД заключается в том, что оно обеспечивает поддержание сферической формы глазного яблока и правильных топографических взаимоотношений его внутренних структур, а также облегчает обменные процессы в этих структурах и выведение продуктов обмена из глаза. Вместе с тем ВГД оказывает неблагоприятное влияние на циркуляцию крови во внутриглазных сосудах вследствие повышения венозного давления и снижения перфузионного давления крови.