5.1. Этиология
внутрижелудочковых
кровоизлияний
Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) являются одним из наиболее тяжелых осложнений при различных нетравматических внутричерепных кровоизлияниях.
Проблема лечения больных с ВЖК связана с высокими показателями летальности среди таких больных. Летальность в первые 72 ч после ВЖК может достигать 80 % [13, 18]. По данным P. Longatti и соавт. (2006), K. N. Fountas и соавт. (2005), существует два основных фактора риска ранней смерти больных с ВЖК: дислокация и ишемия головного мозга на фоне ОГ или сопутствующей ВМГ, а также повторные кровоизлияния у больных с разрывами артериальной аневризмы (АА). При тотальной гемотампонаде, ОГ и снижении уровня бодрствования до комы летальность среди больных с ВЖК возрастает до 100 % [1, 2, 10,
31].
Первое место в структуре ВЖК занимают кровоизлияния вследствие разрыва АА и АВМ головного мозга [11,12, 17]. Как сообщают
M. Mohadger (1986) и M. Schulder
(1987), частота ВЖК при разрывах АА составляет 13-40 %.
По данным отделения неотложной нейрохирургии НИИСП им. Н. В. Склифосовского, ВЖК подтвержде-
но у 17 % больных с разрывом АА головного мозга (рис. 5.1; 5.2).
Как показали результаты морфологических исследований, частота ВЖК вследствие аневризматических кровоизлияний составляет примерно 37-54 % [27].
На втором месте по частоте ВЖК стоят первичные нетравматические внутримозговые кровоизлияния (гипертензивные гематомы), которые образуются у 5-10 % пациентов, причем основной причиной ВЖК служит прорыв таламической гематомы в желудочковую систему (рис. 5.3).
3начительно реже (не более 3 %) ВЖК возникают вследствие кровоизлияний в глубинные опухоли или гипертонического криза (рис. 5.4).
5.2. Патогенез
внутрижелудочковых