Впервые экстравазаты крови в мозговое вещество были описаны Nymman в 1619 г. и Wepfer в 1658 г. В 1868 г. J. Charcot и Ch. Bouchard обнаружили у больных, умерших от кровоизлияния в мозг, множественные расширения мелких кровеносных сосудов - милиарные аневризмы. В 1874 г. H. Duret описал «геморрагическую артерию Шарко» - одну из лентикулостриарных артерий, которая часто является причиной инсультного кровоизлияния. В 1888 г. W. McEwen успешно удалил внутримозговую гематому. В начале XX в. Th. Fischer и W. Scholz (1938) охарактеризовали амилоидную ангиопатию, как причину первичных внутримозговых кровоизлияний. В 30-х годах XX в. повысился интерес к хирургии внутримозговых гематом. Это было связано как с появлением церебральной ангиографии [Moniz E., 1927] и возможностью определять по ангиограммам локализацию внутримозговой гематомы, так и с развитием нейрохирургии (H. Cushing, W. Dandy, W. Penned и др.). Между тем результаты операций оставляли желать лучшего, поскольку вмешательства в то время были только открытыми и травматичными, часто заканчивались смертью больных или приводили к их инвалидизации. Исходы хирургического лечения не отличались от таковых при естественном течении заболевания. Интерес к хирургии ге-
моррагического инсульта уменьшался вплоть до 80-90-х годов XX в., когда благодаря распространению КТ и МРТ появилась возможность точно определять локализацию кровоизлияния и наводить инструмент на патологический очаг с помощью методов нейровизуализации.
1.1. Этиология и патогенез геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт (ГИ, гипертензивное внутримозговое кровоизлияние, первичное внутримозговое кровоизлияние) - это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся преимущественно внутримозговым кровоизлиянием, не связанное с инфарктом мозга, опухолью, травмой, разрывом аневризмы и артериовенозной мальформацией.