В главе представлена информация о заболеваниях тонкой кишки, основным проявлением которых является синдром мальабсорбции. За последние годы в представлениях об этих нозологических формах произошли значительные изменения, которые нашли отражение в главе. Существенный прогресс достигнут в понимании патогенеза мальабсорбции углеводов, целиакии, синдрома избыточного роста бактерий; обнаружен возбудитель болезни Уиппла; новые диагностические методы (дыхательные тесты, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция и др.) позволили упростить диагностику и во многом изменить наши знания о распространенности заболеваний тонкой кишки.
Представлены подходы к немедикаментозному лечению этих заболеваний и к их фармакотерапии, приведены схемы фармакотерапии, оказавшиеся наиболее эффективными в клинической практике.
Мальабсорбция лактозы
Мальабсорбция лактозы (лактазная недостаточность) - нарушение расщепления лактозы вследствие недостаточности лактазы слизистой оболочки тонкой кишки, сопровождающееся клинической симптоматикой.
Лактоза - дисахарид, состоящий из остатков молекул глюкозы и галактозы. Расщепление лактозы происходит в тонкой кишке под воздействием фермента щеточной каемки лактазы.
Классификация_
Выделяют первичную врожденную мальабсорбцию лактозы, первичную врожденную мальабсорбцию лактозы с поздним началом и вторичную мальабсорбцию лактозы.
Клинические признаки и симптомы_
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования_
Для диагностики мальабсорбции углеводов используют клинические и лабораторные методы. К клиническим методам относятся:
■ нагрузочный тест с лактозой;
■ оценка числа и выраженности симптомов по балльной шкале.
Из лабораторных методов предложены:
■ определение активности ферментов щеточной каемки энтероцитов (в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки с дальнейшей обработкой материала по Dahlqvist'у или его модификации);