Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен нарушением обезвреживающей функции печени и воздействием токсических веществ на центральную нервную систему (ЦНС). Основное значение имеет токсическое действие аммиака. Церебротоксическое действие аммиака и других веществ значительно усиливается в связи с нарушением кислотно-щелочного состава (КЩС) и перераспределением электролитов.
Лечение печеночной энцефалопатии должно включать диетические мероприятия (исключение животных белков), коррекцию нарушений гидроионного обмена и КЩС, улучшение печеночного кровотока, применение гипоаммониемических ЛС. Последние подразделяются на снижающие поступление аммиака в кровь из кишечника (лактулоза) и усиливающие утилизацию аммиака в организме (орнитин-аспартат).
Средства с осмотическим действием
Указатель описаний ЛС
Лактулоза ■ Дюфалак
Лактулоза представляет собой невсасывающийся дисахарид. В ободочной кишке расщепляется под действием бактерий с образованием низкомолекулярных органических кислот. Увеличивает осмотическое давление и понижает рН в просвете толстой кишки. Объем каловых масс возрастает и усиливается перистальтика, что обусловливает слабительное действие препарата. При печеночной
энцефалопатии она подавляет активность протеолитических и увеличивает число ацидофильных бактерий; последние утилизируют аммиак и другие азотсодержащие токсические вещества, используя их в процессах белкового синтеза. Кроме того, установлено облегчение диффузии аммиака из кровеносных сосудов слизистой оболочки в просвет толстой кишки. Показания:
■ печеночная энцефалопатия (любая стадия);
■ запоры (см. «(Слабительные средства»). Положительный эффект лактулозы проявляется у 60- 70% больных и зависит от тяжести цирроза и выраженности портальной гипертензии.