К желчегонным ЛС относятся средства, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку. Желчегонные ЛС принято делить на две группы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (холеретики), и средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник (холекинетики). Однако не всегда то или иное ЛС можно отнести к определенной группе желчегонных медикаментов, т.к. эффект многих из них оказывается сложным, комбинированным, обеспечивающим как усиленное образование желчи, так и стимуляцию ее эвакуации из желчных путей.
Основным физиологическим стимулятором секреции желчи выступает холецистокинин - полипептид, секретируемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, который в качестве ЛС для регулярного приема не используется.
В качестве желчегонных ЛС применяются спазмолитики группы М-холиноблокаторов, которые оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов желудочно-кишечного тракта, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей (см. «(Спазмолитики»).
Расслабление тонуса желчных путей и сфинктера Одди вызывают и другие ЛС со спазмолитическим действием, но не все они нашли применение в качестве желчегонных ЛС. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчных путей и пищевода. Однако они редко используются для регулярного применения из-за выраженных системных эффектов и необходимости часто принимать формы ЛС с коротким действием. Пролонгированные формы обладают меньшим эффектом. Кроме того, при регулярном приеме быстро развивается толерантность к ним.
Все использующиеся желчегонные ЛС достаточно эффективны и с учетом индивидуальной переносимости мо-
гут назначаться для получения холеретического и холекинетического эффекта. Метод «шахматного» назначения этих ЛС, их непрерывное чередование (выбор достаточно значителен), позволяет предотвратить привыкание организма к тем или иным ЛС и оказать достаточный терапевтический эффект.