Разработка диагностических критериев АФС имеет очень большое
значение в связи с чрезвычайным разнообразием клинических проявлений и важностью этой патологии для различных разделов медицины. В 1989 году G.R.V. Hughes и соавт.1 предложили диагностические критерии АФС, которые включали классические клинические и лабораторные признаки АФС (таблица 9.1).
Таблица 9.1. Критерии антифосфолипидного синдрома1
| |
| IgG аКЛ в умеренном/высоком титре |
| IgM аКЛ в умеренном/высоком титре |
| |
|
Примечание: Диагноз АФС ставят при наличии у больного одного клинического и одного лабораторного признака, причем аФЛ должен быть обнаружен при двукратном исследовании (второй анализ через 3 месяца после проведения первого)
Позднее E.N. Harris2 выделил несколько дополнительных признаков, которые с большой степенью вероятности могут указывать на АФС у лиц моложе 45 лет:
1. более одного эпизода необъяснимого венозного тромбоза;
2. один или более эпизодов нарушения мозгового кровообращения или ИМ, другие артериальные тромбозы при отсутствии каких-либо достоверных причин;
3. один или более случаев невынашивания беременности во II или III триместрах;
4. комбинация любых из вышеперечисленных признаков в сочетании с высоким уровнем IgG аКЛ и/или наличием ВА.
По мере увеличения числа наблюдений оказалось, что АФС включает в себя и многие другие клинические проявления. В 1989-1992 годах группа исследователей во главе с D. Alarcon-Segovia модифицировала классификационные критерии АФС3, 4 (таблица 9.2).
Таблица 9.2. Предварительные классификационные критерии АФС3
|
1. Повторные спонтанные аборты 2. Венозные тромбозы 3. Артериальные тромбозы 4. Язвы голеней 5. Сетчатое ливедо 6. Гемолитическая анемия 7. Тромбоцитопения 8. Легочная гипертензия 9. Поперечный миелит |
Б. Классификационные группы |
| Число клинических критериев |
| | |
| | | |
| | | |
| | | |
Наряду с классическими симптомами АФС авторы включили в перечень клинических признаков АФС сетчатое ливедо, язвы голеней и гемолитическую анемию, а в качестве серологического критерия предложили использовать определение только IgG аКЛ. Формулировка диагноза предусматривает следующие варианты АФС: "определенный", "вероятный" и "сомнительный". По мнению авторов, необходимость выделения этих вариантов АФС обусловлена, во-первых гетерогенностью АФС, которая отражена в различном количестве признаков, необходимых для постановки диагноза АФС с разной вероятностью; во-вторых, наличием определенных методических трудностей при определении ВА, в первую очередь связанных с недостаточной стандартизацией лабораторных методов.