Антитела к фосфолипидам (аФЛ) представляют собой семейство ау-тоантител, распознающих антигенные детерминанты анионных и нейтральных фосфолипидов и комплексные эпитопы, образующиеся в процессе взаимодействия фосфолипидов и фосфолипидсвязывающих бел-ков1-4 (таблица 8.1). После того как было установлено, что аФЛ реагируют не с фосфолипидами, а с фосфолипидсвязывающими белками, некоторые авторы предпочитают использовать термин "антитела к фосфоли-пид-белковому комплексу".
Таблица 8.1. Спектр антител, выявляемых в сыворотке больных АФС2
• аФЛ, выявляемые при реакции Rассермана (ложноположительная реакция Rассермана) |
• аФЛ, выявляемые при определении аКЛ иммуноферментным методом к кардиолипину |
|
|
|
к другим ФЛ-связывающим белкам (?) |
• аФЛ, выявляемые при определении ВА к протромбину |
|
|
|
• Антитела, не выявляемые с помощью стандартных методов определения аФЛ к эндотелию (АЭКА) |
|
|
|
к гепарансульфату протеогликана/гепарину |
|
|
к высоко- и низкомолекулярному кининогену |
|
к оЛНП и другим липопротеинам |
Биологическая ложноположительная реакция Вассермана
аФЛ, выявляемые стандартным методом, использующимся для диагностики сифилиса, - это первые аФЛ, обнаруженные при заболеваниях человека. аФЛ при сифилисе отличаются от аФЛ при аутоиммунных заболеваниях, хотя нередко у одного и того же человека обнаруживают оба типа антител. При диагностике сифилиса чаще всего определяют так называемый Venereal Disease Research Laboratory антиген (VDRL-антиген) или "реагино-вый" антиген. VDRL-антиген состоит из кардиолипина, фосфатидилхолина
и холестерина в объемных соотношениях 1:10:30. Холестерин выполняет роль "стержня", вокруг которого слоями располагаются фосфатидилхолин и кардиолипин. Кардиолипин - основной антиген, с которым реагируют антитела при сифилисе. Его антигенность зависит от двух фосфодиэфирных групп, разделенных тремя метиленовыми группами, и центральной гидро-ксильной группы. Холестерин, в отличие от фосфатидилхолина, который обеспечивает определенную пространственную конфигурацию молекулы, не является обязательным компонентом "реагинового" антигена.
В сыворотке больных АФС могут обнаруживаться антитела к VDRL-антигену (ложноположительная реакция Вассермана), но, как правило, в низком титре, в то время как при использовании "чистого" КЛ выявляется очень высокий уровень антител. Напротив, для сифилиса характерен высокий титр антител к VDRL-антигену, а реакция с "чистым" КЛ, иммобилизованном на твердой фазе, нередко отсутствует.