Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АНТИФОСФОЛИПИДНОΓО СИНДРОМА

Поскольку синтез аФЛ возможен и в норме, низкий уровень антител нередко обнаруживают в крови здоровых людей^1-5 (таблица 1.1).

Таблица 1.1. Частота обнаружения аФЛ в популяции

Частота обнаружения аКЛ (но, как правило, в низком титре) увеличивается с возрастом (таблица 1.2).

Таблица 1.2. Частота обнаружения аКЛ у здоровых лиц пожилого и старческого возраста

У здоровых детей аКЛ выявляют в 5% случаев, а аβ2-ГП-I - в 2%⁴⁰. У здоровых людей с повышенным уровнем антител при первичном исследовании он часто нормализуется при повторных анализах⁵.

Клиническое значение аФЛ у "здоровых" лиц (то есть не имеющих явных симптомов заболеваний) не известно. Результаты проспективных эпидемиологических исследований противоречивы^{1, 4}.

По данным одних популяционных проспективных исследований, у здоровых лиц наблюдается связь между увеличением уровня аФЛ и первым венозным тромбозом⁴¹, а также первым ИМ (у мужчин среднего возраста)⁴² и повторным инсультом⁴³. K.S. Ginsburg и соавт.⁴¹ обследовали 22 071 здоровых врачей. Частота обнаружения аКЛ сравнивалась у 90 человек, у которых в дальнейшем развились венозные тромбозы, и у 90 человек без венозных тромбозов. При увеличении уровня IgG аКЛ более 33 GPL риск тромбозов составил 5,3 (доверительный интервал, ДИ, 1,55-18,3). Материалы других авторов свидетельствуют о том, что небольшое повышение уровня IgG аКЛ (менее 23 GPL) не приводит к увеличению риска повторных тромбоокклюзивных осложнений или летального исхода^{44, 45}. Результаты метаанализа 6 исследований (включая цитируемые выше) свидетельствуют о том, что в целом относительный риск венозных тромбозов у пациентов с аКЛ составляет 1,56 (ДИ 1,01-2,24)⁴⁶.

По данным S.R. Levine и соавт.⁴⁷, только среднеили высокопозитивный уровень IgG аКЛ (>40 GPL) (но не IgM аКЛ) достоверно связан с инсультом в анамнезе (p=0,03), повторными тромбоокклюзив-ными осложнениями (инсульт, ТИА, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, ИМ), увеличением летальности (p=0,03), а также сокращением времени до развития повторного инсульта (p=0,05). У IgG аКЛ-позитивных пациентов относительный риск повторных тромбоокклюзивных осложнений составляет 1,9 (ДИ 95% 1,0-3,5, p=0,051) с поправкой на сопутствующие факторы риска (наличие инсульта в анамнезе, АГ, сахарного диабета, нарушения ритма сердца и курения). Следовательно, именно средне- и высокопозитивный уровень IgG аКЛ следует учитывать при оценке риска развития тромбозов в популяции^{48, 49}. R.L. Brey и соавт.⁵¹ в рамках исследования The Honolulu Heart Program определяли аФЛ у 259 мужчин, перенесших инсульт, 374 мужчин после ИМ и у 1360 здоровых мужчин. Установлено, что увеличение уровня IgG аβ₂-ГП-I ассоциируется с возрастанием относительного риска инсульта до 2,2 (ДИ 1,5-3,4), ИМ - до 1,8 (ДИ 1,2-2,6). Эта тенденция наиболее четко прослеживалась в течение первых 5 лет наблюдения. В другом популяционном исследовании (Stroke prevention in Yong Women), в которое вошли 160 женщин, перенесших инсульт, и 360 женщин без инсульта, было установлено, что частота обнаружения аКЛ любого изотипа (26%) и ВА (20,9%) существенно выше у первых, чем у вторых (соответственно 18,2 и 12,8%) (p<0,03 для аКЛ и ВА)⁵¹. Общая частота обнаружения аФЛ у женщин, перенесших инсульт, составила 42,1%, а у женщин без инсульта - 27,9% (p<0,003). С поправкой на возраст, курение, артериальную гипертонию, сахарный диабет, ИМТ и уровень ЛВП относительный риск инсульта у лиц с аФЛ составил 1,87 (ДИ 1,24-2,83, p=0,0027).