митральный стеноз
Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия, препятствующее нормальному току крови из левого предсердия в левый желудочек.
В норме площадь митрального отверстия составляет 4-5 см2, а давление в полости левого предсердия не превышает 5 мм рт.ст. При митральном стенозе оно нарастает до 20-25 мм рт.ст. и возникает градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, способствующий продвижению крови через суженное отверстие.
КОДЫ МКБ-10
• I05.0 Митральный стеноз • I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью.
эпидемиология
Практически всегда митральный стеноз - следствие острой ревматической лихорадки. Изолированный, ";чистый"; митральный стеноз наблюдают в 40% случаев среди всех пациентов с ревматической болезнью сердца; в остальных случаях - сочетание с недостаточностью и поражением других клапанов.
профилактика
Всем больным с митральным стенозом показана вторичная профилактика рецидивов ревматической лихорадки. Кроме того, всем больным показана профилактика инфекционного эндокардита.
скрининг
Скрининг следует проводить у лиц, перенёсших острую ревматическую лихорадку. Основной метод скрининга - аускультация сердца.
классификация
Митральный стеноз классифицируют по степени тяжести (табл. 56).
Диагностика
анамнез и физикальное обследование
При площади митрального отверстия более 1,5 см2 симптомы в большинстве случаев отсутствуют, однако увеличение трансмитрального кровотока или снижение времени диастолического заполнения приводит к резкому повышению давления в левом предсердии и появлению симптомов. Провоцирующие (триггерные) факторы декомпенсации:
■ физические нагрузки;
■ эмоциональный стресс;
■ мерцание (фибрилляция) предсердий;
■ беременность.