боль в грудной клетке
основные причины
■ Сердечные:
□ инфаркт миокарда*;
□ стабильная стенокардия;
□ нестабильная стенокардия;
□ перикардит*;
□ расслаивающая аневризма аорты*;
□ синдром фиксированного сердечного выброса (аортальный стеноз).
■ Лёгочные:
□ ТЭЛА*;
□ плеврит;
□ пневмоторакс*;
□ пневмония;
□ опухоль лёгкого.
■ Желудочно-кишечные:
□ рефлюкс-эзофагит;
□ спазм пищевода;
□ разрыв пищевода*;
□ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
□ язвенная болезнь;
□ панкреатит;
□ жёлчная колика.
■ Заболевания грудной стенки:
□ костохондрит;
□ перелом ребра.
■ Корешковые боли:
□ шейный остеохондроз;
□ межрёберная невралгия;
□ опоясывающий герпес.
■ Психогения:
□ тревожные расстройства;
□ депрессивные расстройства.
* Состояния, требующие немедленной госпитализации пациента.
Характеристика боли при стенокардии.
■ Связь боли с физической нагрузкой; при прекращении нагрузки боль исчезает.
■ Боль может провоцироваться обильной едой, пребыванием на холоде или другими факторами, увеличивающими частоту сердечных сокращений.
■ Локализация - при просьбе показать место боли пациент демонстрирует классический симптом Ливайна (кулак или ладонь кладётся поверх грудины или поперёк передней грудной стенки).
■ Длительность 2-5 мин.
■ Характер давящий или сжимающий (однако следует помнить, что боли любого характера могут оказаться ангинозными).
■ Иррадиация в руку (чаще вдоль медиальной стороны предплечья вниз к мизинцу), шею или нижнюю челюсть.
■ Боль купируется нитроглицерином.
Характеристика болей при других наиболее распространённых причинах.
■ Инфаркт миокарда. Боль имеет ту же локализацию, что и возникавшие ранее у данного пациента приступы стабильной стенокардии, или располагается ниже, но занимает большую площадь. Боли сопровождаются повышенным потоотделением, предобморочным состоянием, иногда тошнотой или рвотой. Иногда восприятие боли снижено, пациент может лишь чувствовать необычную слабость.