Сниженная почечная функция может вызвать проблемы при лекарственной терапии по следующим причинам:
• Нарушение выведения лекарственного средства или его метаболита может привести к интоксикации.
• Чувствительность к некоторым лекарственным средствам повышается, даже если почечная элиминация не нарушена.
• Переносимость побочных эффектов может быть нарушена.
• Эффективность некоторых лекарственных средств может снижаться.
Дозы многих лекарственных средств у пациентов с почечной недостаточностью должны быть скорректированы для того, чтобы исключить возникновение побочных реакций и обеспечить эффективность. Пороговый уровень почечной функции, ниже которого дозу лекарственного средства необходимо снизить, зависит от того, насколько токсично лекарственное средство и выделяется ли оно только почками или частично метаболизируется до неактивных продуктов.
Обычно все пациенты с почечной недостаточностью получают нагрузочную дозу, которая равна обычной дозе, назначаемой пациентам с нормальной почечной функцией. Поддерживающая доза определяется исходя из клинической ситуации. Поддерживающая доза лекарственного средства может быть снижена либо за счет снижения разовой дозы при неизмененном нормальном интервале дозирования, либо за счет увеличения интервала дозирования при неизменной разовой дозе. Схема с увеличением интервала может быть полезна вследствие удобства и снижения финансовых затрат, тогда как схема со снижением дозы обеспечивает более постоянные плазменные концентрации лекарственного средства.
В нижеприведенной таблице лекарственные средства представлены по алфавиту. В таблицу включены только те лекарственные средства, по которым имеется специальная информация. Многие лекарственные средства должны с осторожностью использоваться при почечной недостаточности, но специальная информация о том, как нужно корректировать их дозу, отсутствует; поэтому очень важно обращаться к информации по индивидуальным препаратам. Рекомендации представлены для различных уровней почечной функции, оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которую измеряют обычно по клиренсу креатинина. Сывороточные концентрации креатинина могут быть использованы вместо этого, но только для приблизительной оценки, если не делается коррекция на возраст, пол и массу тела по специальным номограммам.