12.1. Антиангинальные лекарственные средства
Существуют три основных варианта стенокардии: Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения), при которой в результате развития атеросклероза снижается кровоток в коронарных сосудах; приступы возникают при нагрузке и прекращаются в
покое.
Нестабильная стенокардия (острая коронарная недостаточность), связанная с разрывом атеросклеротической бляшки и резким сни- жением кровотока из-за тромбообразования, характеризуется учащением и усилением приступов стенокардии, и рассматривается как промежуточная стадия между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.
Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия) вызывается спазмом коронарных сосудов, при которой приступы могут возникать в покое.
Лечебные мероприятия зависят от типа стенокардии и могут включать лекарственную терапию, аортокоронарное шунтирование или чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику.
Немедикаментозное лечение
Следует комплексно воздействовать на модифицируемые факторы риска для снижения величины общего сердечно-сосудистого риска. Следует рекомендовать отказ от курения, регулярную аэробную физическую активность (быструю ходьбу в течение 30 мин более 5-7 раз в неделю), изменение диеты (уменьшение потребления холестерина и насыщенных жиров, увеличение в рационе доли фруктов и овощей).
стабильная стенокардия
Лекарственные препараты используются как для купирования острого болевого приступа, так и для предупреждения последующих приступов; к ним относятся органические нитраты, антагонисты бета-ад- ренорецепторов (бета-блокаторы) и блокаторы кальциевых каналов. БЕТА-БЛОКАТОРЫ. Антагонисты бета-адренорецепторов (бетаблокаторы), такие как атенолол или метопролол, блокируют бетаадренорецепторы сердца, снижая частоту и силу сердечных сокращений, и, соответственно, потребление миокардом кислорода, особенно во время физической нагрузки. Бета-блокаторы являются препаратами первого ряда у пациентов со стабильной стенокардией напряжения; они повышают толерантность к физической нагрузке, купируют симптомы стенокардии, снижают интенсивность и частоту приступов стенокардии, повышают стенокардический порог. Бета-блокаторы следует отменять постепенно для того, чтобы не спровоцировать ангинозный приступ; они не должны использоваться у больных с коронарным вазоспазмом (стенокардия Принцметала).