9.1. Лекарственные средства, применяемые при паркинсонизме
Лекарственная терапия при паркинсонизме зависит от выраженности двигательных нарушений у пациента; в целом, она не оправдана до тех пор, пока симптомы не вызывают существенного нарушения ра- ботоспособности и социальной адаптации (хотя препараты леводопы в некоторых случаях применяют и на ранних стадиях). При проведении лекарственной терапии необходимо тщательное наблюдение за пациентом для контроля за переносимостью препаратов и коррекции их дозы в соответствии с прогрессированием заболевания. Наибольшей терапевтической эффективностью обладает комбинация леводопы и периферического ингибитора ДОФА-декарбоксилазы (карбидопы или бенсеразида). Указанное сочетание лекарственных средств позволяет достигнуть наиболее оптимального соотношения между улучшением двигательных функций и минимальной выраженностью побочных эффектов. Возможности повышения дозы леводопы ограничены развитием дискинезий, их частота повышается по мере увеличения продолжительности лечения. Для лечения идиопатического паркинсонизма на ранних стадиях также применяют агонисты дофаминовых рецепторов, такие как бромокриптин [не включен в Модельный список ВОЗ]. Кроме того, агонисты дофаминовых рецепторов, а также амантадин [не включен в Модельный список ВОЗ] или ингибиторы моноаминооксидазы типа В (селегилин) [не включен в Модельный список ВОЗ] назначают для повышения эффективности леводопы и уменьшения выраженности осложнений терапии, таких как двигательные флюктуации и дискинезии. Антихолинергические препараты, такие как бипериден, иногда применяют на ранних стадиях болезни Паркинсона (при доминировании в клинической картине тремора у пациентов молодого возраста), а также при лекарственном пар- кинсонизме.