4.1. Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях
Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях направлена на активную детоксикацию, т.е. форсированное выведение токсичных веществ (ТВ) из организма человека. Это достигается с помощью методов усиления естественных процессов обезвреживания и элиминации ТВ при первой медицинской помощи, а также специальных аппаратов для искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и пр.), которые используются в специализированном стационаре для создания дополнительного способа очищения крови при тяжелых отравлениях. Кроме того, на догоспитальном этапе, когда может быть применена специфическая (антидотная) фармакотерапия, препятствующая повреждающему эффекту ТВ, факт отравления которым не вызывает сомнения, следует назначать симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций органов или физиологических систем, более всего пострадавших при «химической травме».
Клиническая картина при острых отравлениях отличается большим многообразием, принципиально возможно токсическое поражение практически всех физиологических систем, часто в различных сочетаниях. Необходимо оценить на этапе первичного осмотра больного те проявления сложной картины отравления, которые свидетельствуют об угрожающих жизни осложнениях. Большое значение имеют экстренное лабораторное определение содержания ТВ в биологических жидкостях организма (кровь, моча) и использование методов инструментальной диаг ностики для раннего выявления возможных нарушений функций сердечно-сосудистой (ЭКГ), дыхательной (КОС) и центральной нервной систем (ЭЭГ), которые проводятся в стационаре, куда следует направлять всех больных с выраженными симптомами острого отравления. Пациенты, принявшие отравляющие вещества замедленного действия, также должны быть госпитализированы, даже при хорошем самочувствии. К отравляющим веществам замедленного действия относятся ацетилсалициловая кислота, препараты железы, лития, парацетамол, паракват, трициклические антидепрессанты и варфарин. Эффекты препаратов модифицированного или длительного высвобождения также отсрочены. Однако часто бывает невозможно точно установить отравляющее вещество и принятую дозу, в этих случаях информация о типе и времени отравления может оказаться полезной для симптоматического лечения. Небольшой категории пациентов требуется активное выведение отравляющего вещества.