Рациональный подход к лечению
Лекарственные средства (ЛС) следует назначать только тогда, когда они необходимы. Во всех случаях следует соотносить пользу ЛС и риски, связанные с их применением. Нерациональное назначение лекарств ведет к неэффективному и небезопасному лечению, обострению заболевания или его затягиванию, причиняя тем самым страдания и вред пациенту и увеличивая затраты. Руководство по правильному назначению лекарств (Женева: ВОЗ, 1994) вооружает врачей и студентов ценным инструментом в овладении навыками рационального назначения лекарств.
При выборе рациональной лекарственной терапии врачам, выписывающим ЛС, рекомендована следующая последовательность действий.
1. Определить проблему пациента
Установление правильного диагноза основано на интегрировании различной информации: жалобы, детальный анамнез, данные физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. Для рационального назначения ЛС всегда важно помнить, что болезнь - это эволюционный процесс.
2. Сформулировать терапевтическую задачу
Врачу следует четко определить терапевтические задачи, как правило нескольких, на основании патофизиологии клинических проявлений заболевания. Очень часто врачам в каждом конкретном случае приходится выбирать более одной терапевтической задачи.
3. Выбрать терапевтическую стратегию
Выбранную стратегию лечения следует согласовать с пациентом. Лечение может быть нефармакологическим и/или фармакологичес- ким. Следует принимать во внимание общую стоимость всех вариантов лечения.
Нефармакологическое лечение
Следует помнить, что пациент не всегда нуждается в лекарственной терапии. Очень часто улучшения состояния можно достичь изменением образа жизни и/или диеты путем использования физиотерапии или упражнений, обеспечением адекватной психологической поддержки и другими нефармакологическими методами лечения. При их назначении пациент должен получать четкие письменные инструкции.