При удалении опухолей надпочечника происходят изменения и деформация забрюшинной паранефральной жировой клетчатки с развитием спаек и рубцов, которые могут вызвать подозрение на продолженный рост образования. Требуется неоднократное динамическое наблюдение с целью правильной оценки изменений. Смещение сосудов (чаще селезеночной артерии и вены) в проекцию удаленного надпочечника и попадание их в срез при аксиальной проекции при проведени КТ и МРТ могут также симулировать продолженный рост (рис. 92).
При подозрении на рецидив феохромоцитомы (при этом обычно выражены клинические проявления) и предположении об экстраадренальном ее расположении требуется тщательное исследование всех мест возможной локализации опухоли. Удаление злокачественной опухоли требует тщательного регулярного динамического наблюдения, сроки которого определяются индивидуально. При послеоперационном лучевом обследовании необходимо обращать особое внимание на лимфатические узлы и состояние контралатерального надпочечника.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников необходимо наблюдать в сроки не реже 1 раза в 6 мес после операции, а при проявлении гиперфункции показано немедленное лучевое исследование.
В целом динамическое наблюдение за пациентами с патологией надпочечников должно проходить индивидуально с учетом клинической картины, морфологического строения опухоли и результатов проведенного хирургического, химиотерапевтического или лучевого лечения.
В заключение нам хотелось бы остановиться на основных принципах разделения патологии надпочечников.
1. Гиперплазия - объемное образование. Критерии узловой (крупноузловой) гиперплазии и опухоли надпочечника - размеры более или менее 10 мм.
2. Гормонально-активная - гормонально-неактивная - опухоль со скрытой гормональной активностью.