3. Использование лучевых методов исследования при различной патологии надпочечников

3.1. Гиперплазия надпочечников

Наиболее важным в определении гиперплазии надпочечников является точное измерение размеров надпочечников. Важно определять толщину надпочечника и измерять максимальный размер медиальной и латеральной ножек.

Другими важными критериями являются изменение края надпочечника, его плотности, наличие участков кальцинации.

Различают диффузную и узловую гиперплазию надпочечников, крупно- и мелкоузловую гиперплазию.

Классификация гиперплазии надпочечников (ВОЗ, 1983 г.)

A. Узловая гиперплазия.

1. Одиночный узел.

2. Многоузловая гиперплазия. Б. Капсулярное выбухание.

B. Добавочная кора надпочечника. Г. Другие.

Существует мнение, что при СК наличие двусторонней узловой гиперплазии свидетельствует об альдостероме. При СК гиперплазия может говорить об автономной гиперкортизолемии. Описана крупноузловая гиперплазия при СК - размеры надпочечников при этом были увеличены до 6x4 см.

При наличии узелков размером менее 5 мм гиперплазия считается мелкоузловой, более 5 мм - крупноузловой (рис. 16). Это относится к любым методам выявления гиперплазии надпочечников.

При крупноузловой гиперплазии возможно определение в надпочечнике единичных и множественных узлов (рис. 17) (J. Doppman и соавт., 1988). Возможно также развитие односторонней узловой гиперплазии (рис. 18). Так, существует описание односторонней узловой гиперплазии надпочечников, определенной с помощью КТ и верифицированной на операции.

Описана выявленная с помощью КТ жировая гиперплазия надпочечников у пациентов с отсутствием вирилизации в 9-дневном

Рис. 16. Компьютерная томограмма. а - крупноузловая гиперплазия левого надпочечника, б - мелкоузловая.

Рис. 17. Компьютерная томограмма. Аденома правого надпочечника. Крупноузловая гиперплазия левого надпочечника.