Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Диагностика при неосложненном течении отравлений НПВП

А. Клиническое обследование:

• оценка степени тяжести состояния;
• оценка уровня сознания (по шкале комы Глазго, баллы);
• состояние зрачков (диаметр, реакция на свет, наличие анизокории);
• наличие либо отсутствие ригидности затылочных мышц;
• состояние мышечного тонуса;
• состояние рефлексов (гипо- или гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов);
• состояние кожных покровов и видимых слизистых, наличие видимых повреждений;
• состояние гемодинамики (ЧСС, исследование пульса, АД);
• состояние функций внешнего дыхания (ЧДД, эффективность спонтанного дыхания, ритмичность, присутствие патологических типов дыхания, перкуторное и аускультативное исследование органов грудной клетки, пульсоксиметрия);
• состояние пищеварительной системы (визуальное и аускультативное обследование живота, форма, симметричность, напряженность брюшной стенки, наличие реакции на пальпацию, оценка перистальтики);
• состояние мочеполовой системы (цвет и количество мочи, наличие симптома поколачивания поясничной области, выделения из половых путей).

Б. Лабораторные исследования

• общий (клинический) анализ крови развернутый;
• анализ крови биохимический общетерапевтический;
• общий (клинический) анализ мочи;
• исследование кислотно-основного состояния и газов крови;
• исследование свертывающей системы крови, включающее исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме.

В. Инструментальные исследования:

• регистрация электрокардиограммы;
• рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях или компьютерная томография головного мозга или компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием;
• прицельная рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томографии органов грудной полости.

Диагностика при осложненном течении отравлений неустановленным НПВП, сопровождающихся нарушениями сознания:

I. Осложнение со стороны ЦНС:

Г. Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-невролога;
• осмотр врача-нейрохирурга;
• осмотр врача-психиатра;
• осмотр врача-инфекциониста.

Д. Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• спинномозговая пункция;
• Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счётной камере (определение цитоза).

Е. Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• КТ головного мозга;
• МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография.

II. Осложнение со стороны дыхательной системы

Г. Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-терапевта.

Д. Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.
• Е. Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):
• КТ легких;
• Бронхоскопия (диагностика (например, при аспирации желудочным содержимым, санация трахеобронхиального дерева).

III. Осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы:

Г. Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-терапевта;
• осмотр врача-кардиолога.

Д. Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• анализ крови биохимический общетерапевтический (маркеры повреждения сердечной мышцы).

Е. Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• эхокардиография.

IV. Осложнение со стороны мочевыделительной системы:

Г. Клиническое обследование (дополнительно к А по показаниям):

• осмотр врача-терапевта.

Д. Лабораторные исследования (дополнительно к Б по показаниям):

• анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня миоглобина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатина в крови.

Е. Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

V. Осложнение со стороны пищеварительной системы

Е. Инструментальные исследования (дополнительно к В по показаниям):

• ЭГДС (свищи, перфорации трахеостомической трубкой, кровотечения).