Переломы дистального отдела костей голени

Переломы дистального отдела костей голени (ПДОКГ) объединяют околосуставные и внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости (ББК), локализация которых ограничена квадратом со сторонами, равными наиболее широкой части дистального метафиза ББК [12]. Эти переломы могут сочетаться с переломами малоберцовой кости на различных уровнях, включая латеральную лодыжку [119, 120]. Нередко эти переломы объединяют термином «перелом пилона». С точки зрения современных представлений об анатомии дистального метаэпифиза ББК, в нем принято выделять три колонны: медиальную, в которую включают медиальную лодыжку и медиальную часть суставной поверхности пилона; латеральную колонну, состоящую из так называемого фрагмента Тилло–Шапута, вырезки малоберцовой кости и переднелатеральной части суставной поверхности ББК, а также заднюю колонну, включающую треугольник Фолькмана (Volkmann’s fragment) или задний край ББК, который иногда называют задней лодыжкой [3]. 

В зависимости от энергии повреждения, механизма травмы, положения конечности в момент травмы в каждой конкретной ситуации происходят различные комбинации повреждений одной или нескольких колонн. Кроме того, повреждение пилона зачастую сопровождается повреждением латеральной лодыжки и ДМБС. В отличие от переломов лодыжек, вывихи и подвывихи в ГСС за счет повреждения связочных стабилизаторов случаются реже, а дисконгруэнтность суставных поверхностей обычно обусловлена угловыми деформациями (варусная, вальгусная, анте-ретроверсия), самого метаэпифиза ББК. Исходя из этого, при выполнении оперативных вмешательств и реконструкции поврежденного сегмента особое внимание должно уделяться не только анатомичной репозиции суставной поверхности, но и восстановлению всех осевых взаимоотношений голени и голеностопного сустава [12, 15, 21, 119, 120].

Особенности детского возраста: Подгруппа переломов в области голеностопного сустава у детей, называемых переходными переломами, может происходить в течение 1,5-2-летнего возрастного «окна» (у девочек 12–15 лет и мальчиков 14–18 лет), в связи с тем, что в этом возрасте происходит постепенное закрытие зоны роста дистального отдела большеберцовой кости, которое начинается центрально и заканчивается латерально. Трехплоскостные переломы возникают на ранних стадиях закрытия зоны роста, а ювенильные переломы Tillaux возникают в тех случаях, когда закрытие почти завершено. В связи с тем, что большая часть зоны роста в этом возрасте уже закрыта, данные переломы не осложняются значительными нарушениями роста кости. Трехплоскостные переломы представляют собой сложный, переходный, многоплоскостной вариант переломов типа Salter-Harris IV, возникающие у подростков на том этапе развития, когда происходит асимметричное частичное закрытие зоны роста дистального отдела большеберцовой. Эти переломы составляют 5–10% внутрисуставных переломов голеностопного сустава у детей. Трехплоскостная конфигурация состоит в том, что линии перелома проходят во фронтальной плоскости через задний отдел метафиза, в сагиттальной плоскости через эпифиз и в горизонтальной плоскости через зону роста.