1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Среди многочисленных расстройств, сопровождающихся ограничениями функционирования в сфере речи, рассматриваемая группа состояний: специфическое расстройство развития речи (CРРР) занимает широкую нишу с распространенностью 5 – 8% среди детской популяции [122, 123]. СРРР попадают в сферу деятельности нескольких врачебных дисциплин (психиатрия, неврология, педиатрия). Целью данных клинических рекомендаций является достижение национального медицинского консенсуса в отношении данной патологии.
Рассматриваемые в настоящих клинических рекомендациях состояния из группы СРРР (специфическое расстройство речевой артикуляции или дислалии, расстройство экспрессивной речи или дисфазия развития по экспрсессивному типу, расстройство рецептивной речи или дисфазия развития по импрессивному типу) характеризуются первичными нарушениями развития речи. Ребенок в этих случаях имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии проявляется без предшествующего периода нормального развития [80]. В соответствии с классификацией МКБ-10 эти нарушения отнесены к подрубрикам F.80.0, F 80.1, F 80.2, а также G 96.8. Под данными расстройствами понимают такие расстройства речи, при которых нормальное речевое развитие нарушено с ранних этапов и не является следствием черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, эпилепсии, нейродегенеративных заболеваний, аутизма, задержки психического развития, умственной отсталости, тугоухости и других заболеваний ЦНС [1, 28, 124].
Дети со специфическим расстройством речевой артикуляции испытывают трудности только с произношением отдельных речевых звуков (F 80.0). Для обозначения данного расстройства также используется термин дислалия.
Дети с расстройствами речи по экспрессивному или импрессивному типу (F 80.1; F80.2) испытывают трудности при понимании речи и/или произношении слов, предложений.
Отношение представителей научного и профессионального сообщества к постановке диагноза при речевых нарушениях варьируется в широких пределах. Осторожная позиция ряда авторов во многом связана с опасениями стигматизации, а также риске смещения фокуса внимания при анализе речевых расстройств на медицинские аспекты проблемы с недооценкой роли индивидуальных особенностей развития, социума, семьи и образования. Противоположное мнение строится на том, что использование общепринятых нозологических единиц и выверенных критериев диагностики необходимо для определения той категории пациентов, которые нуждаются в комплексной лечебно-педагогической помощи и юридически закрепляют за ними право на создание специальных условий образования, профильное лечение и реабилитацию. Наряду с этим унифицированные подходы к диагностике речевых расстройств позволяют обеспечить более корректный и соотносимый по разным показателям учёт заболеваемости и, как следствие, улучшение качества и достоверности научных исследований [91].
В отечественной психиатрической литературе утвердилось деление речевых нарушений на парциальные задержки речевого развития и общие формы речевого недоразвития (алалии) [18, 43] В опубликованных за последние десять лет российских руководствах по детской и подростковой психиатрии речевые задержки рассматриваются в рамках описания нарушений психического развития (пограничной интеллектуальной недостаточности) [18], [60]. Авторы Национального руководства по психиатрии акцентируют внимание на противоречии между термином «алалия» и СРРР [61].
В современной российской медицинской научной и практической литературе часто встречается термин дисфазия развития (developmental dysphasia) [22, 53], который активно используется в детской неврологической практике. Диагностика и лечение данных речевых расстройств представлены в федеральном руководстве по детской неврологии [70]. При этом группа данных состояний на практике кодируется в подрубрике МКБ-10 G 96.8 Другие уточнённые поражения центральной нервной системы.
В зарубежных источниках встречается множество определений, соответствующих критериям СРРР:
- инфантильная речь (infantile speech) [129],
- отставание в развитии речи (delayed speech) [126],
- расстройство языка (language disorder) [138];
- нарушение коммуникации (communication impairment) [127]
- нарушение развития речи (developmental language impairment) [117];
- расстройство развития речи (developmental language disorder) (Laasonen M. Et al., 2018). [120]
Авторы мультинационального мультидисциплинарного исследования, проведенного методом «Дельфи» в отношении диагностических критериев СРРР, обращают внимание на проблему смешения в наименованиях речевых нарушений таких разнородных понятий, как язык, речь и коммуникация, считая, что разделение этих понятий имеет практическое значение [89]. Языковая функция при этом включает в себя восприятие и воспроизведение слов и предложений с целью обмена мыслями и информацией, который может происходить в устной, письменной и знаковой модальностях. Речь – способность к корректному воспроизведению используемых для языкового общения звуков. Коммуникация – широкое понятие, охватывающее различные вербальные и невербальные способы передачи информации. Язык – система знаков и набор правил их использования для построения высказываний. Речь – форма реализации этих правил посредством порождения высказываний в звуковой форме [44].
Участники консенсусного исследования CATALISE [89] считают некорректным использование для обозначения речевых расстройств термина «задержка», которая предполагает отставание параметров речевого развития на определённое количество стандартных отклонений и постепенное выравнивание темпов развития до нормативных значений по мере созревания ЦНС. СРРР же, как иные нарушения нейроразвития, предполагают сохранение остаточных проявлений не только в границах детского возраста, но и на более поздних этапах онтогенеза, о чём свидетельствуют данные катамнестических исследований [97, 116].