| | Низкий риск кровотечения | 85 анти-Ха-МЕ/кг как болюс (ГД до 4 час) или исходный болюс 30-35 МЕ/кг, поддерживающая доза 10-15 МЕ/кг/час (целевой анти-Ха ≥ 0,5 МЕ/мл |
| Высокий риск кровотечения | исходный болюс 5-10 МЕ/кг, поддерживающая доза 4-5 МЕ/кг/час (целевой анти-Ха 0.2-0.3; макс. – 0,4 МЕ/мл) |
| | Низкий риск кровотечения | 100 анти-Ха-МЕ/кг как болюс, при образовании сгустков повторить 50-100 анти-Ха-МЕ/кг |
| Высокий риск кровотечения | 50 анти-Ха-МЕ/кг при использовании двухпросветного катетера, 75 анти-Ха-МЕ/кг при использовании однопросветного катетера |
| | Обычный риск кровотечения | ГД до 4 час. Болюсно: при весе больного <50 кг 2850 анти-Ха-МЕ, 50-69 кг – 3800 анти-Ха-МЕ, >70 кг – 5700 анти-Ха-МЕ |
Примечание: * – Российский и международный стандарты; ** – международный стандарт.
| Показания для выбора метода ПД |
| Пациенты молодого возраста – кандидаты на трансплантацию почки |
| Осознанный выбор пациента и предпочтение проведения диализной терапии в домашних условиях |
| Стремление как можно дольше сохранить остаточную функцию почек |
| Заболевания и состояния, которые могут влиять на возможность перемещения пациентов и транспортировки их в диализный центр или удаленность места жительства от диализного центра |
| Объективизированное отсутствие возможности создания безопасного сосудистого доступа для гемодиализа |
| Тяжелые, не корригируемые доступными методами, синдиализные (возникающие во время сеанса ГД/ГДФ) сердечно-сосудистые осложнения, которые могут повлиять на переносимость процедуры ГД/ГДФ (в частности, гемодинамически значимые нарушения ритма сердца, не обусловленные электролитным дисбалансом, тяжелая интрадиализная гипотензия) |
| Высокий риск декомпенсации хронической сердечной недостаточности после формирования АВФ |
| Абсолютные противопоказания |
| Информированный отказ пациента от лечения ПД |
| Активные воспалительные заболевания органов брюшной полости |
| Выраженная ишемическая болезнь кишечника |
| Распространенные злокачественные онкологические заболевания брюшной полости |
| Спаечная болезнь или выраженный спаечный процесс в брюшной полости (большой хирургический анамнез) |
| Врожденные (аномалии развития) или приобретенные анатомические дефекты передней брюшной стенки и/или брюшной полости и диафрагмы |
| Тяжелые хронические обструктивные легочные заболевания (III или IV стадия ХОБЛ по GOLD 2017) |
| Относительные противопоказания |
| Низкая ОФП (СКФ <2 мл/мин), особенно при наличии олигурии и/или выраженной уремической интоксикации |
| Большая поверхность тела (>2 м2, особенно при низкой ОФП) или выраженное ожирение |
| Поликистоз почек (при чрезмерно больших размерах почек) |
| Наличие энтеростом и/или уростом |
| Выраженная белково-энергетическая недостаточность |
| Отсутствие достаточного интеллекта и мотивации |
| Алкоголизм, наркомания, тяжелые психические расстройства и деменция |
| Выраженное нарушение моторики ЖКТ при сахарном диабете |
| Выраженные нарушения двигательной активности рук (при отсутствии помощника) |
| Хронический панкреатит с частыми обострениями |
| Дивертикулит в анамнезе |
| Массивная цитостатическая и/или глюкокортикоидная терапия |
| Тяжелые социальные или санитарно-гигиенические условия жизни |
| Резкое снижение зрения (при отсутствии помощника) |
| Множественные повторные грыжи передней брюшной стенки |