Мониторинг, противопоказания или СТОП - сигналы мобилизации на 1-м этапе реабилитации в ОРИТ
| № | Раздел мониторинга | Диапазон допустимых значений ⚠ | Метод регистрации | Противопоказания к началу или STOP сигналы в ходе проведения* ⛔ |
| Обязательные модальности |
| 1 | Волемический статус | отрицательный PLR-test | клинический тест | положительный PLR-тест |
| 2 | Систолическое давление (САД) | >90; <180 [2] мм рт. ст. >90; <200 [1,2,3] | неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг | - Снижение САД более, чем на 20 мм рт.ст. или 20% от исходного [1,3]
- САД <100 или >180 в течение более 3 минут манипуляции [5]
|
| 3 | Диастолическое давление (ДАД) | >50; <110 мм рт.ст. | - Снижение ДАД на 10 мм рт.ст. или 20% [4] от исходного уровня в течение более 3 минут
- ДАД<50 или >110 [5]
|
| 4 | Среднее артериальное давление (СрАД) | >60 мм рт.ст.<110 мм рт. ст. [1] | | - СрАД <60 или >110 [3,5]
- Снижение среднего АД на 15 мм рт.ст.
|
| 5 | Центральная гемодинамика | отсутствие признаков коронарного синдрома [1] | ЭКГ мониторинг | - Депрессия сегмента ST (> 2 мм) с нормальной ЭКГ покоя
- Подъем ST сегмента (> 1 мм) в отведениях без патологических зубцов Q (кроме V1 или AVR)
- Отрицательные или нарастающие Т [5]
|
| 6 | Сердечный ритм | Синусовый ритм [1] или постоянная форма аритмии | - Остро возникшая аритмия [1;5]
- Появление блокады ножки пучка Гиса, особенно если она неотличима от желудочковой тахикардии («тахикардия с широкими комплексами»)
- Нарастание желудочковой экстрасистолии, особенно, если она превышает 30% от синусовых комплексов
|
| 7 | Частота сердечных сокращений (ЧСС) | >50; <130 в мин [1,10] | Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг | - <60 или >130 в течение 3 минут [1,5] или нарастание частоты на 20% [3;4;10]
|
| 8 | Фармакологическая поддержка гемодинамики | Дофамин <10 мкг/кг/мин Норадреналин < 0,1 мкг/кг/мин | | Повышение в течение 3 минут после начала маневра [5;10] расхода препаратов для адекватного гемодинамического обеспечения |
| 9 | Сатурация крови (SpO2) | >90% | пульсоксиметр | Снижение <90% в течение 3 минут [5] десатурация на 4% [1;2;3] 5% [4] и более от начального уровня |
| 10 | Уровень сознания или седации | шкала седации RASS = [-5;2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролепсии («спокойный пациент»). | клинический мониторинг или BIS (ЭЭГ) - мониторинг | - RASS <-3 или >2 [5, 10]
- Снижение уровня сознания на 1 и более 2 баллов [2]
- Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ)
- Судорожная активность
- Психомоторное возбуждение
|
| 11 | Болевой статус | 0 по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ | клинический мониторинг | появление или усиление боли [5] |
| 13 | Частота дыхания (ЧДД) | >10; <40 >5; <40 [1,10] | Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг | - бради или тахипноэ [1;10]
- одышка и свистящее дыхание
|
| 14 | Аксилярная температура | >36,0; <38,5oC | термометрия | <36.0 или >38.5 [2;5;10] |
| 15 | Индекс одышки Борг | <11-13> | Клинический мониторинг | Индекс одышки Борг >13 [10] |
| 16 | Статус вегетативной нервной системы | отсутствие клинических признаков дисфункции | Клинический контроль | Пароксизм острой дисавтономии: появление потоотделения; тахикардии; гипертермии; повышение мышечного тонуса, побледнение, слабость [6,10] |
| Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ |
| 1 | Синхронность с ИВЛ | Синхронность | клиническое наблюдение | Десинхронизация |
| 2 | Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) | <60% | газоанализатор аппарата ИВЛ | повышение потребности в кислороде [1,2,10] |
| | Респираторный индекс PaO2/FiO2 | <300 — острое повреждение легких; < 200 — острый респираторный дистресс синдром Норма 500 ( PaO2: FiO2 = 100 мм рт. ст./0,21 = 476) | газоанализатор | Любое снижение респираторного индекса |
| 4 | Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) | < 60 мм рт.ст. | газоанализатор | нарастание гиперкапнии |
| З | Положительное давление конца выдоха РЕЕР | <10 см H2 O | монитор аппарата ИВЛ | Повышение уровня РЕЕР [1,2,10] |