- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (от 21.11.2011 ФЗ №323)
- Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 №918н)
- Приказ Минздрава России от 28.02.2019 №103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности, включаемой в клинические рекомендации информации" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.05.2019 №54588);
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. №203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;
- Приказ Минздрава России от 06.06.2012 №4н (ред. от 07.07.2020) "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий".
- «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» (Приказ Минздрава России от 09.06.2020 №560н (ред. От 18.02.2021))
- «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» (Приказ Минздрава России от 08.06.2020 №557н).
А3.1 Технология выполнения трансторакальной эхокардиографии
Требования у новорожденных: датчики с частотой 7.5-12 МГц, у взрослых – 2.5-7 МГц.
Противопоказания: нет.
Ограничения: случаи неудовлетворительного акустического окна
Важные показатели при анализе и интерпретации полученных изображений:
Проведение трансторакальной ЭхоКГ
В дооперационном периоде
В проекции 4-х камер сердца визуализируют предсердно-желудочковую конкордантность. В проекции по длинной оси ВОЛЖ из субкостального или левого парастернального доступа визуализируется параллельный ход сосудов, при этом легочная артерия отходит от левого желудочка.
В проекции на уровне клапанов по короткой оси для верификации магистральных артерий необходимо визуализировать бифуркацию ветвей легочной артерии или устья коронарных артерий, определить взаиморасположение магистральных артерий: расположение аорты спереди и справа от ЛА; аорта справа и прилежит к ЛА «бок-о-бок».
Из субкостального доступа в проекции по длинной оси предсердий в режиме цветного допплеровского картирования визуализируют дефект межпредсердной перегородки (открытое овальное окно). Рестриктивность дефекта межпредсердной перегородки определяется измерением размера межпредсердного сообщения и среднего градиента давления (более 6 мм рт. ст.).
Из супрастернального или высокого левого парастернального доступов в проекциях по короткой оси оценивают открытый артериальный проток (ОАП). Оптимальным считается получение ультразвукового среза вдоль левой ветви ЛА. Диаметр ОАП измеряют в В-режиме по внутреннему контуру протока в самом узком месте. При «плохом ультразвуковом окне» измерение проводят в режиме цветного допплеровского картирования. В этом же режиме оценивают и направление сброса крови по ОАП [77].
Исключение ДМЖП: мультисрезовый анализ в сочетании с цветным допплеровским картированием определяют количество, размер, локализацию и края дефектов.
При выявлении обструкции выводного отдела ЛЖ важно определить природу ее происхождения: является ли она динамической вследствие высокого давления в правом желудочке и смещении конусной перегородки влево, или имеется патологический субстрат (деформация створок клапана легочной артерии, мембрана, аномальное крепление хорд митрального клапана в выводном отделе ЛЖ).
Аномалии атриовентрикулярных клапанов сочетаются с ТМА, и могут быть представлены общим атриовентрикулярным каналом, гипоплазией и/или стенозом атриовентрикулярного клапана, расщеплением створки митрального клапана, бивентрикулярным сообщением, аномальным креплением хорд трикуспидального капана к конусной перегородке или гребню мышечной перегородки. Все доступы и сечения необходимо использовать для выявления аномалий АВ-клапанов. Субкостальный и апикальный доступы в проекции 4-х камер полезны для определения бивентрикулярности АВ-клапана. Помимо анатомических аномалий, недостаточность АВ клапанов может быть следствием дисфункции желудочков или ишемии из-за тяжелого цианоза.
Анатомия коронарных артерий: оценка при помощи высокочастотного датчика с применением коронарной программы (при наличии). Высокая левая парастернальная позиция в проекции по короткой оси на уровне клапана аорты используется для визуализации проксимальных отделов коронарных артерий. В оценке анатомии артерий может быть информативна проекция по длинной оси левого желудочка из парастернального, верхушечного или субкостального доступов. Коронарные артерии должны отходить от синусов аорты, обращенных к клапану легочной артерии. Отсутствие бифуркации ствола левой коронарной артерии может указывать на аномальное отхождение её ветвей, а также на возможный интрамуральный ход ветви, пересекающей выводной тракт.
Определение размера/объема левого и правого желудочка, толщины миокарда нижнебоковой стенки ЛЖ, индексированной массы миокарда ЛЖ.
А3.2 Определение и оценка данных, полученных при проведении трансторакальной эхокардиографии
При проведении трансторакальной эхокардиографии необходимо определить и оценить следующие пункты:
- определить тип внутригрудного расположения сердца;
- оценить взаимоотношение магистральных сосудов;
- определить анатомию коронарных артерий;
- определить вариант атриовентрикулярной связи;
- оценить анатомию и функцию клапанов сердца;
- установить наличие или отсутствие и вариант митрально-полулунного фиброзного контакта;
- оценить дистанцию между трехстворчатым и легочным клапанами, сравнить ее с диаметром аортального клапана;
- определить размер и позицию дефекта межжелудочковой перегородки;
- установить размер и позицию инфундибулярной перегородки, исключить или подтвердить наличие на ее поверхности крепления хордально-папиллярного аппарата атриовентрикулярных клапанов;
- оценить анатомию выводного тракта левого желудочка, в случае выявления его изолированной подклапанной обструкции - возможность ее хирургического устранения;
- определить диаметр клапана легочной артерии, морфологию его створок и дать заключение относительно его функциональности:
1) годен для выполнения функции системного клапана;
2) годен для выполнения функции легочного клапана;