Приложение Г1. Определение групп прогноза
Международный прогностический индекс для лимфомы из клеток мантии, MIPI, 2010,
Mantle Cell Lymphoma International Prognostic Index, балльная шкала меньше 5,7, от 5,7 до 6,2, более 6,2 [203] для определения прогноза больных ЛКМ.
Пояснения:
Клинической системой прогноза ЛКМ является международный прогностический индекс лимфомы из клеток мантии (MIPI). Его модификациями являются упрощенный индекс (sMIPI – табл. 7.1.1) или комбинированные индексы, учитывающие дополнительно количество клеток, экспрессирующих Ki-67 – MIPI-c и MIPIb [204].
Низкий риск по шкале MIPI – 5-летняя общая выживаемость (ОВ) составляет 60%. Промежуточный риск по шкале MIPI – медиана ОВ составляет 51 мес. Высокий риск по шкале MIPI – медиана ОВ составляет 29 мес.
Таблица 7.1.1. Упрощенный вариант международного прогностического индекса ЛКМ sMIPI
| Баллы | Возраст, годы | ECOG | ЛДГ, Х/верхняя граница нормы | Лейкоциты, Х × 109/л |
| 0 | <50 | 0-1 | <0,67 | <6,7 |
| 1 | 50–59 | – | 0,67-0,99 | 6,7-9,9 |
| 2 | 60–69 | 2-4 | 1,00-1,49 | 10,0-14,9 |
| 3 | ≥70 | – | ≥1,50 | ≥15,0 |
Каждый прогностический фактор оценивается от 0 до 3 баллов, которые потом суммируются (максимально 11 баллов). Пациенты, набравшие от 0 до 3 баллов, относятся к группе низкого риска; 4-5 баллов – к группе промежуточного риска; 6-11 баллов – к группе высокого риска. Влияние концентрации ЛДГ оценивалось путем деления концентрации ЛДГ сыворотки пациента на значение верхней нормы лаборатории (например, у пациента концентрация ЛДГ на момент установления диагноза 390 Е/л, а лабораторные нормы составляют 250-480 Е/л; тогда проводится деление 390/480=0,81, что соответствует 1 баллу).
Международный биологический прогностический индекс для лимфомы из клеток мантии, MIPIb, 2016,
Mantle Cell Lymphoma Biological International Prognostic Index, балльная шкала меньше 5,7, от 5,7 до 6,2, более 6,2 для определения прогноза больных ЛКМ [205].
Пояснения:
Расчет комбинированного биологического варианта международного прогностического индекса ЛКМ MIPIb [206]:
MIPIb = 0,03535 × возраст (годы)
+ 0,6978 (если ECOG >1)
+ 1,367 × log10 (ЛДГ/верхняя граница нормы ЛДГ)
+ 0,9393 × log10 (число лейкоцитов)
+ 0,02142 × Ki-67 (%)
Группы риска при расчете MIPIb:
- Низкий: MIPIb <5,7.
- Промежуточный: 5,7 <MIPIb <6,5.
- Высокий: MIPIb >6,5.
Применение индекса MIPIb позволяет избежать случаев включения молодых пациентов с бластоидным вариантом заболевания в группу низкого риска.
Другими независимыми факторами неблагоприятного прогноза являются бластоидный вариант заболевания, высокий (Ki-67 >30%) пролиферативный индекс, комплексный кариотип, делеции и мутации TP53.
Шкала оценки общего состояния пациента Восточной объединенной онкологической группы (ECOG)
Шкала оценки общего состояния пациента Восточной объединененой онкологической группы,
The ECOG Scale of Performance Status, 1982,
балльная шкала 0,1,2,3,4,5 для определения соматического состояния больных [207]
Пояснения:
| Статус (баллы) | Описание общего состояния пациента |
| 0 | Пациент полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания. |
| 1 | Пациент неспособен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу). |
| 2 | Пациент лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50 % времени проводит активно – в вертикальном положении. |
| 3 | Пациент способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50 % времени бодрствования. |
| 4 | Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели. |
| 5 | Смерть пациента |