Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания (дети)

Включает несколько этапов диагностического поиска.

1. Отбор лиц с риском развития локального туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)

Выявление туберкулеза у детей осуществляется профилактическиПриказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза. С этой целью в России проводится ежегодный скрининг на туберкулез детского населения методом иммунодиагностики и флюорографического обследования: до 7 лет включительно проводят пробу с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ), с 8 до 14 лет включительно - пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)**, с 15 до 17 лет включительно - пробу с АТР** или флюорографию (рентгенографию) органов грудной клетки. По результатам профилактического осмотра к врачу фтизиатру направляют лиц с подозрением на туберкулез:

1. аномальные реакции на иммунодиагностические тесты (положительные и сомнительные на пробу с АТР**, впервые положительные или усиливающиеся на пробу Манту с 2ТЕ);
2. патологические изменения на флюорограмме (рентгенограмме) органов грудной клетки.

-при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, независимо от результатов иммунодиагностических проб.

1. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы.

Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию у врача-фтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза.

С этой целью проводятся следующие методы исследования:

1. Активное выяснение жалоб у ребенка (родителей):
2. ухудшение общего состояния,
3. повышение температуры тела,
4. жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем – кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку.
5. Тщательный сбор анамнеза:
6. динамика туберкулиновых проб и других тестов,
7. сведения о вакцинации против туберкулеза,
8. контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),
9. предыдущее лечение у фтизиатра,
10. сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,
11. длительное лечение какими-либо препаратами.
12. Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным – всем членам семьи проводится флюорография органов грудной клетки.
13. Объективный осмотр:

Выявление симптомов интоксикации, аускультация (наличие хрипов и т.д.), состояние периферических лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика

-анализы клинические и биохимические (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический);

- бактериологическая (этиологическая) диагностика (выявление возбудителя различными методами). 

Лучевая диагностика

Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР** показана МСКТ органов грудной клетки.

Дополнительные методы исследования (ДМИ) проводят по показаниям:

-УЗИ органов грудной полости

1. УЗИ органов брюшной полости и почек.
2. УЗИ периферических лимфатических узлов.

При выявлении каких-либо изменений при проведении ДМИ ребенка необходимо проконсультировать у специалистов по внелегочному туберкулезу.

Инвазивные методы обследования:

Трахеобронхоскопия проводится:

1. при подозрении на туберкулез бронхиального дерева (ателектаз, наличие обширных инфильтративных изменений с деструкцией легочной ткани, бронхогенные очаги отсева, «надсадный» кашель);
2. при необходимости верификации диагноза (трахеобронхоскопия с комплексом биопсий). 

Схема обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания у детей представлена на рисунке 1.

Таблица 10. Лабораторный и инструментальный мониторинг лечения